急腹症3-腹部外伤.pptVIP

同一病例CT 通过鼻饲管注入阳性造影剂 膈肌损伤 （三）、脾挫裂伤 [病因病理] 主要是指腹部受到外在力量的撞击而产生的闭合性损伤，是常见的腹部严重创伤，多由高处坠落、交通意外等引起。 [临床表现] 患部疼痛，但严重者多以失血性休克、腹部膨隆为首发症状。 脾脏是腹部外伤CT检查中观察的重点 （三）、脾挫裂伤影像学表现 较肝挫裂伤更常见，病理性质与肝挫裂伤基本相同，X线表现类似肝的挫裂伤。 X线表现：脾影增大，密度增加，脾周缘模糊。脾邻近的脏器可受推压移位，可合并相应的肋腹壁的软组织挫伤肿胀、肋骨骨折。 脾脏外伤CT表现 脾包膜下血肿，形似新月状或半月状的高密度影，相应的脾实质受压变平或呈锯齿状。 早期血肿的CT值近似脾实质的CT值，但没有强化，超过10h则CT值逐渐降低，低于脾实质。 脾的撕裂，显示单一或多发的线状低密度，边缘模糊。 脾血肿与脾实质等密度时，增强扫描是非常必要的。 脾周血肿及见到腹腔积血亦是脾损伤的常见征象。 脾破裂CT表现 裂隙状、星芒状及片块状低密度影，边界不清。腹腔或腹膜后间隙积血。 脾内血肿或包膜下血肿在急性期可以呈等密度改变，CT增强扫描 造影剂外溢-活动性出血 脾破裂CT表现 脾撕裂伤 脾被膜断裂，低密度撕裂伤 脾包膜下血肿，可表现为低密度、不强化 脾撕裂伤 脾下极活动性动脉性出血 （四）、肾创伤 1.病因病理 分为开放型损伤和闭合性损伤。前者见于锐器损伤。后者多见于钝器伤、跌落交通事故，包括病理性肾自发破裂、医源性肾损伤。 2.临床表现 外伤史外，可有以下症状： 背部疼痛，腰部肿块，血尿，休克，血性腹水和其他器官合并伤。 （四）、肾创伤 根据肾损伤程度可分为四型肾损伤 Ⅰ型肾损伤 肾挫伤及肾皮质、髓质撕裂，出现微小裂口、小血肿。肾包膜未破但可有包膜下血肿，但不与集合系统相通（Grade1-2）。 （四）、肾创伤 根据肾损伤程度可分为四型肾损伤 B.Ⅱ型肾损伤 肾实质撕裂，开口可通向肾盂、肾盏。 （四）、肾创伤 根据肾损伤程度可分为四型肾损伤 C.Ⅲ型肾损伤 严重创伤，包括肾碎裂、横断、多处裂伤和肾血管蒂损伤。 （四）、肾创伤 根据肾损伤程度可分为四型肾损伤 Ⅳ型肾损伤 伤及输尿管肾盂交界处，造成肾盂断裂和肾血管蒂撕裂，肾实质多伴有同时损伤。 肾损伤CT分期 grade I grade II grade IV grade V 3.影像学表现 1）.X线平片 腹部平片对肾损伤价值不大，可显示肾影增大、模糊，腰大肌影也可模糊或消失；还能发现腹部游离气体、下肋骨/腰椎的骨折。 2）.静脉肾盂造影 检查时最好不要加腹压 Ⅰ型：肾实质多正常。 Ⅱ、Ⅲ型：肾排泄造影剂减少，可局部不显影或出现不规则片状影，高密度造影剂外渗、延伸至肾周围脂肪囊或向腹膜后弥散。如肾蒂损伤，肾可完全不显影。 Ⅳ型：肾盂交界处出现大量造影剂浓聚，而肾实质表现完整，输尿管不显影。 3）.CT检查 一种有效而无创的检查方法。 Ⅰ-Ⅲ型平扫肾实质结构紊乱，表面欠光滑，实质内见高密度血肿，肾裂口可很好的显示，裂口旁包膜下、肾旁多见积血和积尿。碎裂肾出血、渗尿更重。如有肾蒂撕裂则肾门区出现大血肿和肾血管与肾分离。增强扫描，挫伤区可见造影剂间质聚集。 Ⅳ型：输尿管与肾的连续性中断，增强后造影剂聚集在肾门，而输尿管无造影剂。同时肾实质多伴有损伤。 CT还可同时检查其他腹部器官。 4）.动脉造影 只有怀疑肾动脉损伤或持续、继发的肾出血时，造影后作血管栓塞治疗。可表现为局部灌注缺损，动脉移位或闭锁，肾段梗塞表现肾实质期的充盈缺损区。肾包膜下血肿和肾旁血肿可造成肾影移位和肾包脉移位。肾蒂损伤则造影剂在肾门外漏，肾实质动脉显影不佳。 5）.超声检查 肾影弥漫性肿大，肾包膜向外膨出，包膜下为无回声区，肾实质内显示边缘不规则低回声区。但有时超声对撕裂口显示不清。 急腹症---腹部外伤 常州市第二人民医院放射科 孟名柱，主治医师 TEL微信号：HORIZ002 QQ：174388730 Email：mengmz0202@163.com 内 容 一、影像方法的选择 腹部外伤 脏器损伤状况 复合伤的范围 腹腔内出血量估计 血流动力学情况 三、腹部创伤的影像学表现(主要介绍CT) （一）、胃肠道创伤 胃肠道壁内血肿与撕裂伤通常发生于肠道固定的部分，如十二指肠与屈氏韧带旁的空肠。安全带型外伤相关创伤常见于远端小肠及腹膜后结肠。 肠道壁内血肿可造成肠道壁弥漫性增厚，口腹造影剂勾画出肠腔后病变可清晰显示。 胃肠道壁撕裂伤可形成气腹，表现与胃肠道穿孔相同。 空肠损伤常不伴气腹，来自小肠内容物的肠袢间液体可以仅为小肠穿孔的唯一征象。 如有口服造影剂漏出肠道是肠道穿孔的直接征象。漏出造影剂也可