人感染猪链球菌病 - 20090508231044.pptVIP

人感染猪链球菌病 西湖二院医务科 一、概述 重症链球菌感染是由链球菌（Streptococcus）感染引起的预后较差的一类疾病的总称，主要指链球菌中毒休克综合征（STSS）。人和多种动物均可感染链球菌而发病。其中，由猪链球菌II型引起的人畜疾病是一种重要的人畜共患病。 二十世纪中期，由于大量抗生素的使用，重症链球菌感染极为少见。但80年代中期以来，A群链球菌（如化脓性链球菌）病的发病率上升，病死率增加；特别是侵袭性重型A群链球菌病发病率增加，该病能迅速破坏组织，引起坏死性筋膜炎和肌炎，并多伴有链球菌中毒休克综合征（STSS）而死亡。 1984年底，内蒙古乌海市某矿发生一起由接触污染生猪肉引起的以手、臂局部皮肤为主的化脓性感染暴发流行，其病原为化脓性链球菌。1992年，新疆托里县某连官兵，食用了一头自养的病仔猪肉及内脏后，导致了以胃肠道症状为主的集体食物中毒，经证实为链球菌所致。 二、人群中发病情况 人感染猪链球菌并引起发病的情况比较少见，1968年丹麦学者首次报道了人体感染猪链球菌导致脑膜炎的病例，目前全球已有200余例猪链感染病例报告，地理分布主要在北欧和南亚一些养殖和食用猪肉的国家和地区。近年来，美国、澳大利亚、比利时、巴西、西班牙、日本、泰国、中国台湾、江苏等地等先后有过报道。 1998年，我国江苏南通地区发生的猪链球菌疫情，病人在发病前2日内均与病、死猪或来源不明猪肉有直接接触史， 19人有屠宰病、死猪的历史(占76.0％)；有3人有销售猪肉史(占12.0％)；另有3人有 洗、切死猪肉或剥猪头皮史(占12.0％)。25人中有7例有明显的手指皮肤破损史，有20例病家周围有病、死猪的发生史。提示人类感染发病与病猪接触密切相关。 由于人们对猪链球菌认识还不够，且该菌的形态和生化特征易发生改变，给该菌的分离鉴定带来很大的困难。据此，国外一些学者认为该菌实际感染率比人们报道的要高得多。 三、人感染猪链球菌病的临床表现 本病潜伏期短，平均常见潜伏期2～3天，最短可数小时，最长7天。病人感染后起病急，临床表现为畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻。外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，严重患者发病初期白细胞可以降低或正常。 重症病例迅速进展为中毒性休克综合征，出现皮肤出血点、瘀点、瘀斑，血压下降，脉压差缩小。可表现出凝血功能障碍、肾功能不全、肝功能不全、急性呼吸窘迫综合征、软组织坏死、筋膜炎等。 ??? 部分病例表现为脑膜炎，恶心、呕吐（可能为喷射性呕吐），重者可出现昏迷。脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变。皮肤没有出血点、淤点、淤斑，无休克表现。 ??? 还有少数病例在中毒性休克综合征基础上，出现化脓性脑膜炎表现。 四、诊断要点 综合病例的流行病学史、临床表现和实验室检测结果，排除其它明确病因的可进行诊断。诊断要点包括： ??? 1、流行病学史：当地一般有猪等家畜疫情存在，病例发病前7天内有与病（死）猪等家畜的接触史，如宰杀、洗切、销售等。 ??? 2、疑似病例：流行病学史结合急起畏寒、发热，外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。 ?? 3、临床诊断：流行病学史结合中毒性休克综合征和/或脑膜炎。 ??? 4、确诊病例：全血或尸检标本等无菌部位的标本纯培养后，经鉴定为猪链球菌。 五、治疗原则 将病人转入当地传染病房，隔离治疗。该病发病急，进展快，重症病例病情凶险，各地医疗机构要组织专家力量加强对病人的救治，尽最大可能减少死亡。临床治疗包括一般治疗、病原治疗、抗休克治疗、DIC（弥漫性血管内凝血）治疗等措施。 根据实验室对猪链球菌抗生素药物敏感性试验检测，结果表明，3个试验菌株对万古霉素、氨苄西林、亚胺培南均敏感，对链霉素、复方新诺明、萘啶酮酸均耐药。 六、预防控制措施 主要采取以控制传染源（病、死猪等家畜）、切断人与病（死）猪等家畜接触为主的综合性防治措施。 1、在有家畜猪链球菌疫情的地区强化疫情监测，各级各类医疗机构的医务人员发现符合疑似病例、临床病例诊断的立即向当地疾病预防控制机构报告。疾控机构接到报告后立即开展流行病学调查，同时按照突发公共卫生事件报告程序进行报告。 2、病（死）家畜应在当地有关部门的指导下，立即进行消毒、焚烧、深埋等无害化处理。对病例家庭及其畜圈、禽舍等区域和病例发病前接触的病、死猪所在家庭及其畜圈、禽舍等疫点区域进行消毒处理。 3、采取多种形式开展健康宣传教育，向群众宣传病（死）家畜的危害性，告知群众不要宰杀、加工、销售、食用病（死）家畜。一旦发现病（死）家畜，要及时向当地畜牧部门报告。 ??? 4、畜牧兽医部门组织力量，查清动物疫情范围，落实各项防控措施。 防治工作动态 截至8月3日12时，四川省累计报告人感染猪链球菌病病例206例，其中实验室确诊43例，临床诊