旁正中小切口半椎板入路切除髓外硬膜下肿瘤( 附12 例临床分析).docVIP

精品论文 参考文献 旁正中小切口半椎板入路切除髓外硬膜下肿瘤( 附12 例临床分析) 陈西亚 黄金生 陈文培 王晓亮 罗文伟 　　( 福建医科大学附属南平第一医院神经外科 福建南平 353000) 　　【摘要】目的 探索应用旁正中小切口半椎板入路显微切除髓外硬膜下肿瘤的临床经验。方法 回顾性分析应用旁正中小切口半椎板切除入路切除髓外硬膜下肿瘤12 例, 其中神经鞘瘤 8 例, 脊膜瘤4 例。肿瘤位于颈段 3 例, 胸段7 例, 腰段 2 例。所有病例采取旁正中4cm 皮肤切口，以能够显露肿瘤相对应的椎板为标准，应用显微神经外科技术磨除病变侧半椎板行肿瘤切除，术中应用SEP,MEP 监测实行全切肿瘤，减轻脊髓损伤。结果 12 例肿瘤均全切除, 随访 1 ～ 15 个月, 其中11 例脊髓损伤功能完全恢复, 另 1 例恢复不完全, 所有手术患者术后未出现运动障碍及脊柱畸形。结论 对于髓外硬膜下的良性肿瘤（神经鞘瘤、脊膜瘤）旁正中小切口半椎板入路能全切肿瘤, 手术微创, 手术后恢复快，病人卧床时间短，经济效益好。 　　【关键词】 髓外硬膜下肿瘤 术中电生理监测（SEP\MEP） 半椎板切除入路 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0112-02 　　髓外硬膜下“神经鞘瘤、脊膜瘤”等良性肿瘤，由于椎管空间狭小， 肿瘤虽小但可导致患者重残，甚至瘫痪、大小便严重障碍。多年来人们通常采用后正中全椎板切除入路手术治疗椎管内肿瘤，虽然疗效比较确切，但此术对脊柱的后柱破坏较大，影响脊柱的稳定性。为了有效维持术后脊柱的解剖生理功能和稳定性、减小创伤，我科自2012 年 6 月至2013 年12 月以来采取“旁正中小切口半椎板入路”结合术中电生理监测（S E P \ M E P）治疗12 例髓外硬膜下肿瘤, 取得显著疗效。现报告如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 一般资料 男4 例, 女8 例; 年龄24 ～ 78 岁, 平均50 岁。神经鞘瘤8 例，脊膜瘤4 例, 肿瘤位于上颈段1 例，下颈段2 例, 胸段7 例, 腰段2 例。均有相应节段平面以下的感觉障碍、肢体疼痛、乏力等神经症状，6 例出现脊髓半截综合征。肢体无力8 例，其中双下肢无力2 例， 单侧肢体无力6 例，肌力为Ⅲ～ I V 级；感觉减退9 例；合并括约肌功能障碍3 例，表现为尿潴留、大便失禁。术前均行MR I 检查，诊断为硬膜内髓外肿瘤，肿瘤大小为12mmtimes;15mm ～ 16mmtimes;22mm，均偏一侧生长。 　　1.2 手术方法 胸段及肥胖患者采取术前DSA 机下准确定位肿瘤节段, 并在棘突上注射美兰作标记定位（5 例）, 颈段、腰段及消瘦患者采取在麻醉后C 型臂透视下定位（7 例）。 全麻后安置术中电生理监测电极，全部患者均监测术中体感诱发电位（S E P），其中3 例同时行术中运动诱发电位（MEP），皮肤切口采取脊柱旁正中、保留约1cm 棘突旁肌肉，以能够显露肿瘤相对应的椎板为原则, 一般情况4c m 即可充分显露2 个椎板。棘突显露后仅分离病变侧或肿瘤较大侧的棘突旁肌肉, 以勾状自动牵开器牵开, 向深部显露椎板及侧方小关节。切口成外宽内窄的梯形，显微镜下高速金刚砂磨钻磨开椎板, 外侧至小关节内缘, 根据肿瘤情况，必要时磨除小关节内侧1/3, 而在胸椎及腰椎, 由于椎板较窄, 需磨除部分棘突根部的椎管内部分以获得相应空间。在显微下切开硬膜及切除肿瘤。在切除肿瘤过程中密切监测体感诱发电位（S E P）、一旦潜伏期延长20%，或者波幅下降50% 即刻停止手术，寻找原因；必要时监测运动诱发电位（MEP），因MEP 会影响术者操作。肿瘤切除后,4-0 丝线连续缝合硬脊膜, 缝合肌肉不留死腔，办椎板磨除处放置12 号脑室外引流管一根，从切口旁皮下引出，丝线固定，严密缝合背阔筋膜及皮肤。根据肿瘤大小, 本组半椎板切除1 个节段者6 例,1.5 个节段者3 例,2 个节段者3 例。所有患者术后应用抗生素24 小时。术后第1 天拔出引流管（拔管后停用抗生素），术后第二天或第三天下床活动。 　　2 结果 　　手术时间85 ～ 350m i n , 平均135m i n ; 出血30 ～ 200m l , 平均80m l。术后住院时间5 ～ 12d , 平均7d。术中显微镜下肿瘤全切12 例, 为了及时减压及完整切除时可能对脊髓造成医源性损伤，其中75% 病例采取分块切除（9 例），肿瘤完整切除3 例（占25%）为大小在1.5cm 以内的神经鞘瘤。随访1 ～ 15 个月, 平均6 个月, 其中11 例脊髓功能损伤完全恢复, 另1 例恢复不完全、由于肿瘤起源神经根切断，遗留感觉异常, 肌力恢复至术前状态。8 例病人行