旁路冠状移植后实施护理干预对ICU并发谵妄的原因探讨及效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 旁路冠状移植后实施护理干预对ICU并发谵妄的原因探讨及效果分析 高春枝 周立芹 [摘 要]目的：对旁路冠状移植后ICU并发谵妄的原因探讨，对实施护理干预后的效果进行分析。方法：将2011年8月至2012年8月河北省唐山工人医院ICU收治的旁路冠状移植危重症患者162例作为研究对象，并根据随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组81例。实验组患者给予综合护理干预，对照组给予常规护理，比较两组患者谵妄的发生率以及SAS评分，根据患者的病例资料分析出现谵妄的因素。结果：试验组患者的谵妄发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（Plt;0.05）。单因素分析结果显示：患者的年龄、性别、睡眠状态、疼痛以及是否经历同室病友死亡等因素与ICU患者术后谵妄的发生密切相关（Plt;0.05）。术后SAS评分均明显高于术前，差异有统计学意义（Plt;0.05），实验组的术后SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：实施旁路冠状移植的ICU患者出现谵妄的发病率较高，与多种因素有关，有针对性地采取护理干预措施，加强与患者的沟通可以有效降低ICU谵妄的发生率。 [关键词]旁路冠状移植 ICU 谵妄 护理干预 原因分析 DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.15.26 作者单位： 063000 河北唐山，河北省唐山工人医院 [作者简介] 高春枝（1976-），女，本科，河北省唐山工人医院心内科主管护师。 谵妄系指一种注意力和认知能力的急性功能障碍的表现，临床表现为意识状态的急性障碍或精神状态反复波动，如注意力缺损、思维紊乱、人格改变、兴奋躁动、意识淡漠等。谵妄在ICU危重患者中时有发生，称为ICU谵妄。旁路冠状动脉移植术(coronary artery bypass graft ,CABG)术后谵妄发生率为14.43%[1]，一旦发生，会延长患者支持治疗的时间，增加患者医疗费用，增加住院病死率，并对患者预后产生消极影响，因此探讨谵妄的原因及护理干预效果成为CABG 患者护理管理的重要内容。我科室从2013年1月-2014年2月共实施CABG手术162例，其中术后并发精神障碍22例占27.16,现报道如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 选取2011年8月至2012年8月该院ICU收治的心外择期行旁路冠状移植的患者162例作为研究对象。纳入标准： 患者意识清楚，具有正常的理解能力和中文听说能力； 既往无重大精神类疾患或精神障碍； 身体状况能够耐受问卷调查； 所有患者均签署知情同意书。排除标准： 意识障碍者； 既往患有重大精神类疾患和或精神障碍，精神疾患家族史阳性； 患者交流障碍，不具备正常的理解能力和中文听说能力； 长期应用镇静类药物。研究组中有男性43例，女性38例，年龄49岁～78岁，平均年龄为（69.2plusmn;6.7）岁。对照组中有男性45例，女性36例，年龄48岁～79岁，平均年龄为（68.3plusmn;7.3）岁。两组患者的性别、年龄等基础情况差异均无统计学意义（pgt;0.05），具有调查可比性。 1.2研究方法 1.2.1对照组采用常规护理方法。 1.2.2实验组采用综合护理方法： 1.2.2.1完善术前心理护理与健康教育：护士进行术前沟通时，对能够进行语言交流的患者，在传播疾病相关知识的同时，不断对患者施加心理暗示，树立起患者战胜疾病的信心，在帮助患者掌握疾病知识的基础上，积极同患者一起营造良好、温馨的诊疗环境，减少患者心理焦虑、紧张的负面情绪。 1.2.2.2加强术中管理，维持充足的氧供，及时清理患者呼吸道，加大潮气量设置，维持患者PaCO225-33mmHg；维持颅内压稳定,减轻脑水肿发生几率,防止代谢性酸中毒至脑损伤；保持患者平均动脉血压70-80mmHg,中心静脉压0.9-1.5KPa,以维持冠状动脉的有效血流量，防止冠状动脉灌注不足以增加谵妄的发病率。术中保持通畅的静脉通路，及时应用药物处理水、电解质、酸碱平衡紊乱。 1.2.2.3术后护理：密切监测患者各项生命指标, 维持呼吸、循环的稳定，警惕病变先兆时及早采取措施，积极处理水电解质和酸碱平衡紊乱，防止生命体征波动和意外事件；使用危重患者行为疼痛量表[2]和非言语疼痛量表[3]对患者的疼痛程度进行评估，力争将患者的疼痛控制在轻度范围内，保证患者睡眠质量，以利患者恢复；教授患者避免疼痛的技巧，如深度咳嗽、关节活动锻炼进度等；在非药物镇痛手段不奏效时，为患者介绍各种镇痛剂的镇痛原理及效果，协助患者积极有效地选用镇痛药剂；降低医疗环境的刺激：使用布帘将监护室隔离成多个小房间，尽量减少患者肢体暴露，保护患者隐私；尽量将护理操作