旋转铰链膝初次关节置换治疗严重外翻畸形临床疗效.docVIP

精品论文 参考文献 旋转铰链膝初次关节置换治疗严重外翻畸形临床疗效 大连大学附属中山医院骨二科 大连 116000 【摘 要】目的：探讨采用旋转铰链式膝假体初次TKA治疗严重外翻畸形的临床效果。方法：回顾性研究2014 年6月至2016 年7月近两年间采用link旋转铰链假体行初次TKA的9例患者；比较手术前后X线片、膝关节活动范围、屈曲角度、KSS临床和功能评分。结果：术后所有切口愈合良好，未发生术后并发症，术后每个患者均得到随访，随访时间4～24个月，平均12个月。膝关节活动度、屈曲角度及胫股角分别由术前(56.4plusmn;13.5)、(75.6plusmn;20.3)、(24.7plusmn;3.8)到术后的(95.4plusmn;10.6)、(105.3plusmn;12.7)、(6.5plusmn;1.8)，差异有统计学意义（Plt;0.01）。术后KSS临床及功能评分分别由术前(38.3plusmn;11.9)、(35.3plusmn;14.2)提高到(86.9plusmn;12.3)、(67.8plusmn;18.2)，差异有统计学意义（Plt;0.01）。结论：在本研究中使用旋转铰链膝假体进行初次TKA治疗严重外翻畸形，效果确切，患者膝关节功能恢复满意。 【关键词】关节置换；人工关节；旋转铰链；外翻膝 【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）14-131-01 膝关节外翻畸形是一些膝关节疾病的主要晚期并发症之一，尤其是严重外翻畸形(AVAge;20deg;)患者手术难度明显大于内翻膝[1-2]。外翻膝的TKA在假体类型的选择方面仍存在很大争议。本研究通过随访分析2014 年6月至2016 年7月近两年来9例严重膝外翻的初次TKA患者，术中均采用Link公司的旋转铰链型假体，观察初次旋转铰链式膝假体TKA治疗严重外翻畸形的临床效果。 资料与方法 一、一般资料 本研究选取2014年6月至2016年7月在大连大学附属中山医院骨二科均采用Link公司旋转铰链膝行初次TKA的严重外翻膝9例住院患者。纳入标准：非肿瘤因素导致膝关节严重外翻畸形(AVAge;20deg;)的患者的初次TKA。其中男4例，女5例; 平均年龄62岁( 42～75 岁) ，随访时间 3～24个月，平均12个月。 二、手术方法 患者采用联合阻滞或全身麻醉，下肢使用压力止血带，手术入路采用膝前正中髌骨内侧切口，将??骨向一侧翻转，首先清理髌骨周围包括股骨以及胫骨增生的骨赘，取胫骨内侧平台最高点，截取高度2mm，若后外侧平台骨缺损gt;5mm应取自体骨移植，采用螺钉进行固定。若骨缺损lt;5 mm，则应用骨水泥进行填塞。股骨侧截骨根据患者术前下肢全长影响学资料采用髓内定位，首先测量股骨远端外翻的角度，这样可以确定股骨远端开髓的位置，更精确的放入髓内定位杆，髁间窝截骨应用截骨导向器，之后对股骨关节面截骨，放入股骨假体进行测试，膝关节放置屈膝位，对膝关节内部结构进行清理，然后在伸直位和屈曲位置入间隙试模，注意膝关节内外侧的松紧度。Whiteside [3]等对膝关节在伸直位和屈曲位时选择性的对内外侧软组织进行松解，切忌过度的松解造成周围韧带概念的丧失，脉冲冲洗术野，放置膝关节假体，常规放置切口引流管，逐层封闭切口。 三、术后治疗及功能锻炼 术后常规使用抗生素2～3d预防切口感染；术后6～10h服用利伐沙班（国药准字抗凝治疗，连续服用2～3w；术后24～48h拔出引流管；术后24 h开始CPM功能锻炼及使用足底泵预防下肢深静脉血栓形成；48～72 h 后下地站立，使用助行器行走锻炼；患者术后2 周拆线出院，定期门诊随访指导康复训练。 四、术后随访 术后每间隔三个月到门诊进行影像学检查，根据影像学检查结果观察患者术后情况，有无切口感染、假体的松动、移位、行走有无跛行等，主要应用KSS 临床及功能评分，采用优、良、可、差进行评定，其中85～100分为优，70～84分为良，60～69分可，lt;60分为差，同时记录膝关节活动的范围、角度，根据患者术后膝关节影像学评价下肢生物力学。 五、统计学分析 应用SPSS 21.0统计软件进统计学分析，数据采用均数plusmn;标准差表示。术前和末次随访膝关节功能评分和关节屈伸活动度采用配对样本t检验，plt;0.01表示差异具有统计学意义。 六、结果 手术时间为60～105min，平均(81.0plusmn;11.2)m