无创颅内压监测在神经外科的应用及护理.docVIP

精品论文 参考文献 无创颅内压监测在神经外科的应用及护理 熊跃均（自贡市第四人民医院神经外科 四川自贡 643000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)29-0282-01 【摘要】 颅内压监测可及时了解颅脑损伤和高血压脑出血病人的颅内压的变化过程，指导临床用药和及时的手术治疗，能大大提高治疗的效果，降低病人的死亡率。 【关键词】 无创颅内压 监测 神经外科 护理 颅内压增高可导致脑疝的形成，在短时间内危及患者的生命。颅内压监测可以作为：“早期报警系统”有利于早发现和及时处理高颅压[1]，无创颅内压监测是一种安全、简便、有效、可在病床边进行动态监测病人颅内压的变化。无创颅内压检测成为临床诊断的有益补充，也是目前颅内压监测领域的热点和发展方向。而有创颅内压监测的不足之处是可发生颅内感染、脑脊液漏、颅内血肿等并发症[2]，而无创颅内压监测是一种简单的检测方法。 1 临床资料 1.1一般资料 本组病例619例，其中颅脑损伤442例，高血压脑出血171例，颅内动脉瘤27例，脑肿瘤6例，男性408例，女性211例。年龄5-87岁，手术治疗160例，非手术治疗459例，死亡8例，颅内压波动在本组58-393mmH2O。 1.2方法 采用颅内压无创检测分析仪，闪光视觉诱发电位是由弥漫的非模式的闪光对视网膜刺激所引起的大脑皮层的电位变化。 1.3基本原理 闪光视觉诱发电位可反映从视网膜到枕叶皮质视觉传导通路的完整性，视觉通路位于脑底部，视神经纤维自前向后贯穿全脑，从额叶底部穿过顶叶及颞叶到达枕叶，行程较长，颅内发生病变时常常会影响视神经的功能，闪光视觉诱发电位的改变，在一定程度上反映颅内的生理病理变化，当颅内压ICP持续增高时易产生视觉通路神经损害，神经元纤维缺血缺氧、代谢障碍，神经电信号传导阻滞，闪光视觉诱发电位波峰潜伏期延长，通过建立潜伏期与颅内压之间的回归方程，可无创检测颅内压。 2 结果 本组颅内压检测有433例颅内压正常。有27例颅内压大于200 mmH2O。颅内高压发生率为5.53%，经CT扫描提示186 例颅内出血，手术160例。 3 护理 3.1体位 仰卧位抬高床头15-30deg;，双眼闭合，不配合的病人戴眼罩，而对躁动不安、不配合的病人使用镇静剂，使患者保持安静，使检测颅内压的结果接近病人的颅内压。 3.2病人的安全管理 对神志不清的患者，护士与家属沟通与交流，让家属了解做颅内压检测的目的、方法及注意事项。 而对躁动不安的病人注意保护，在针刺头皮时注意皮肤的消毒并防止穿刺过深而影响颅内压的检测结果。 3.3病情的观察 密切观察病人的意识状态、生命体征、瞳孔、头痛以及呕吐的情况，病人在做颅内压检测时注意观察其N2波的变化，警惕脑出血的发生。 3.4颅内高压的护理 3.4.1抬高床头15-30deg;有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，持续吸氧，改善脑缺氧状态。 3.4.2卧床休息，避免情绪激动，根据病情适当使用镇静剂。 3.4.3保持呼吸道通畅，加强对呼吸道的管理，加强呼吸道的湿化并注意翻身拍背，注意听诊双肺呼吸音，防止肺部感染。 3.4.4脱水剂的治疗方面，遵医嘱按时使用脱水剂，根据病人无创颅内压的检测的数据，适时地调整脱水剂的用量和时间。 3.4.5营养的供给，应尽早安置胃管，保证营养的供应，有利于病人肠道功能的恢复。 3.4.6皮肤的护理：加强皮肤护理，注意翻身的技巧，保持皮肤清洁，防止压疮发生。 4 讨论 4.1无创颅内压检测是判断颅脑损伤的病情变化的重要措施之一，通过对ICP的检测，配合治疗和护理，有效的控制颅内高压，可大大的提高颅脑损伤病人的治愈率和好转率，同时降低长期使用脱水剂而造成病人电解质紊乱和低颅压的发生。 4.2目前临床上大多数神经外科沿用临床经验来推断患者颅内压的变化水平。这样导致脱水剂使用不当的现象时有发生，同时，由于长期应用甘露醇可导致血脑屏障破坏，另外，在病理情况条件下，甘露醇结晶尚可通过血脑屏障渗透至病灶，在局部达到高渗状态，反而加重脑水肿，故为了客观指导临床进行早期干预治疗，寻求一种安全、简单、有效的方法，可在病床边动态检测无创颅内压。 4.3闪光视觉诱发电位检测颅内压具有独特的优点，也有一定的局限性：①闪光视觉诱发电位易受脑代谢有关因素的影响。