无喉患者语言交流问题探讨.docVIP

精品论文 参考文献 无喉患者语言交流问题探讨 王志斌 （安阳市肿瘤医院外科 455000） 【摘要】目的 介绍气管切开后语言交流障碍解决办法。方法 采用自制单向阀门和发音装置，安装于套管外口，控制呼气气流发声。结果　优: 153例；良: 16例。一般: 1例; 无失败病例。结论　单向阀门和发音装置能解决无喉患者语言交流问题。 【关键词】 并发症 气管切开 语言训练 咽喉癌 【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）27-0082-02 气管切开是耳鼻喉头颈外科常规手术之一，其作为头颈外科、胸外科、神经外科病人重要的辅助治疗手段，已经逐步发展成为临床急救中不可或缺的一部分。喉是重要的发音器官,无喉患者将失去发音功能,表现出对周围环境、人和声音有恐惧感，焦虑等负性心理，临床上表现为血压持续升高，脉搏速率增快；拒绝配合翻身、拍背等常规治疗[10]。患者与医护、家属之间交流障碍。语言康复对于提高其生存质量和树立战胜疾病的信心具有十分重要的意义；主要方法大致分为人工喉、食管发音及发音重建手术[2]。不同发音方法的无喉者对其生活质量的感受并无明显的差异[3];其中食管发音成本低,掌握简便,音色较好,接近正常喉发出的声音,但创伤大；人工喉为纯电子发音，发音单调，而且成本高；自2008年，我科设计制作单向阀门和人工发音纽，安装于气管套外口，控制呼气气流，喉头或人工发生，恢复语言交流功能，总结如下。 1 资料与方法 1.1临床资料2008年～2013年我院气管切开170例。其中咽喉手术126例,（其中男120例,女16例,年龄47～78岁,平均年龄60.7岁,其中全喉切除9例，水平半喉切除57例，垂直半喉18例，3/4喉切除30例，保留一侧勺状软骨4例，劈裂保留8例）；甲状腺癌3例；预防性气管切开23例；其他18例。 1.2方法第一步先发声清楚套管及呼吸道、肺内痰液，连接套管口与发音装置，软管口端放于门齿内5mm；嘱患者深吸气后，平稳呼气，发音装置发声，并通过厚壁软管传道到口腔；第二步发声与共鸣腔、口、舌、软腭配合协调,形成语言。 2 结果疗效评定 根据Jiyan分级评分法即四档五级评分法,从连贯流利度、音强响亮度、清晰可懂度及音色接受度上评估。连贯流利度,指语言连贯通顺和有节奏韵律的程度,发声的准确时间、节奏感、短句和音节数。音强响亮度,指音强的程度,在安静的环境中的响度、不同音量的变化能力。清晰可懂度,指音质清脆锐耳、语言清晰可辨、咬字准确的程度。音色接受度,指音色共鸣修饰的程度,听感是否令人愉快,随讲话内容是否可变换音调。发音训练1小时后进行评定,记录深吸气后利用呼气气流经过发音钮一次发音的最长时间，每次呼气字数。优:持续发音gt;10s,30个字，可理解性强,可以唱歌，完全可进行日常会话交流153例；良:持续发音5～10,25字，可进行日常会话交例16例。一般:持续发音lt;5s,10字，大部分日常会话交流1例;失败:不能发音或发音无实用价值。 3 讨论 3.1套管设计及介绍设计组件包括四通结构、单向阀门，发音装置、软管、呼气调节阀门以四通管为支架，管内镜与气管套外口之间滑配合为1号口，型号与气管套管对应，对应端为排痰口2好口，设计为磁性密闭侧开式阀门，保证平静呼吸或说话时密闭，排痰时受气流冲击或轻松手动侧向开放。上端为3号口，连接发音装置及软管或密封盖封堵，下端为单向阀门4号口，控制吸气时气流向支架内单向流动，呼气时向口腔，喉头发音，或发音纽流动，发音钮发音；软管为口腔提供气流、震动、和声音，支架材料为用塑料或医用硅胶，软管为听诊器软管，口腔端有加强塑料环，方便牙齿固定软管，安全无毒；装置拆卸简单、方便清洗机消毒；发音装置根据患者潮气量设计有高、中、低流量三种，高、中音共6种型号。 3.2测试根据患者口腔有无呼出气流，封堵发音口后能否自主发音，决定是否安装发音装置。对于单纯吸困难者或为排痰解决肺部问题者，可以封闭发音装置接口，气流从单流阀门进入，从口腔呼出，喉头发音；咽喉手术后或颈部压迫梗阻患者，佩戴发音装置，根据患者潮气量，选择与患者气管套管匹配的及组件，气囊套管根据压力表充气，防止气管坏死；咳嗽时气流冲击气囊，封闭套管与气管间隙，防止痰液向上进入术腔导致污染及咽瘘，又可以防止痰液自造瘘口排出，增加换药次数、患者痛苦；减少造瘘口污染机会。 3.3语言训练需练习发音的长度、速度和响度,要求发声5～10s,每秒