无张力修补手术治疗老年复发性腹股沟疝的临床效果.docVIP

精品论文 参考文献 无张力修补手术治疗老年复发性腹股沟疝的临床效果 刘斌 　　（核工业416医院普外科 四川成都 610051） 　　【摘要】目的：探讨无张力修补术治疗老年复发性腹股沟疝的临床效果。方法：按照随机分层分组法将我院收治的87例老年复发性腹股沟疝患者分为两组，对照组给予开放式无张力修补术，观察组给予腹腔镜无张力修补术，比较两组手术时间、出血量、体温复常时间、进食时间、下床活动时间、住院时间、疼痛分级、并发症发生率及复发率。结果：观察组手术时间、出血量、体温复常时间、进食时间、下床活动时间、住院时间及疼痛分级均优于对照组，两组差异有统计学意义(Plt;0.05)。观察组术后并发症发生率及复发率均低于对照组，两组差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论：无张力修补术能有效降低手术并发症发生率和复发率，促进患者术后康复，在老年复发性腹股沟疝治疗中具有重要应用价值。 　　【关键词】无张力修补术；复发性腹股沟疝；临床疗效 　　【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）10-0100-02 　　复发性腹股沟疝分为真性复发和假性复发两类，真性复发是指复发部位及腹股沟疝类型与初次手术相同，而假性复发则指初次手术的遗留疝或术后新发疝。无论何种类型复发性腹股沟疝，无张力修补术是唯一可靠的治疗方法，而无张力修补术又可分为开放式和腹腔镜式，本文将两种手术同时应用于临床中，现将应用效果汇报如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 患者资料 　　我院2013年4月～2014年4月共收治87例老年复发性腹股沟疝患者，男63例，女24例，年龄在60～78岁之间，按照随机分层分组法将患者分为两组。观察组46例，男34例，女12例，平均年龄(67.5plusmn;2.2)岁，疝类型中股疝7例，斜疝20例，直疝19例，手术至复发时间7-35个月，平均时间(25.4plusmn;2.9)月，复发1次患者37例，复发2次患者9例，单侧复发40例，双侧复发6例，对照组41例，男29例，女12例，平均年龄(68.1plusmn;2.3)岁，疝类型中股疝5例，斜疝19例，直疝17例，手术至复发时间9～31个月，平均时间(27.3plusmn;2.2)月，复发1次患者33例，复发2次患者8例，单侧复发37例，双侧复发4例，两组患者基线资料差异无统计学意义(Pgt;0.05)。 　　1.2 手术方法 　　对照组给予开放式无张力修补术，麻醉方法采用腰麻或硬脊膜外麻醉，手术缝合完成后沙袋加压24h，术后12h即可进流食和水，并常规给予抗感染药物治疗。观察组给予腹腔镜无张力修补术，全麻完成后取仰卧位，沿脐下缘做2cm弧形切口，打开腹直肌暴露，将后鞘与腹直肌进行分离放入腹腔镜，建立13mmHg左右的气腹压，腹腔镜下分离腹股沟韧带，根据疝囊位置确认疝囊类型，直疝型可直接进行剥离，斜疝型则要先行下降并撕裂，随后安置补片，确保聚丙烯补片能完全覆盖耻骨肌孔，确保补片贴与腹膜紧贴固定[1]。 　　1.3 观察指标 　　观察两组手术时间、出血量、体温复常时间、进食时间、下床活动时间、住院时间、疼痛分级、并发症发生率及复发率。体温测量时间分别为术后12、24、48、72h，每次测量三次取平均值，疼痛采用视觉模拟(VAS)评分法进行评价，VAS评分在1～10分之间，1～3分表示轻度疼痛，4～7分表示中度疼痛，8-10分表示重度疼痛。术后常见并发症类型包括少量出血、尿路感染、切口感染、肺不张、尿潴留、低热及血肿等[2]，比较两组并发症发生率，评价两种术式的安全性。随访6个月，观察两组术后复发率。 　　1.4 统计学方法 　　两组患者观察指标比较采用SPSS15.0医学统计软件进行分析，计数资料和计量资料采用chi;2检验和t检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 两组临床诊疗指标比较 　　观察组的手术时间、出血量、体温复常时间、进食时间、下床活动时间、住院时间及疼痛分级均优于对照组，两组差异有统计学意义(Plt;0.05)，见表。 　　 　　2.2 两组并发症发生率及复发率比较 　　观察组术后发生少量出血1例，尿路感染1例，尿潴留2例，并发症发生率为8.7%(4/46)，对照组术后发生少量出血1例，尿路感染2例，切口感染1例，肺不张1例，尿潴留2例，血肿1例，低热1例，并发症发生率为21.9%(9/41)，两组差异有统计学意义(Plt;0.05)，见表2。随访6个月，观察组复发1例，复发率为2.2%(1/46)，对照组复发3例，复发率为7.3%(3/41)，两组差异有统计学意义(chi;2=5.798，Plt;0.05)。 　　3.