无张力疝修补术在腹股沟复发疝治疗中运用体会.docVIP

精品论文 参考文献 无张力疝修补术在腹股沟复发疝治疗中运用体会 何丰华 赵城会 轮台县人民医(新疆轮台841600) ［中图分类号］R656.2［文献标识码］A［文 章编号］1810－5734(2010)8-0037-0 无张力疝修补术自20世纪80年代问世以来，以其创伤小，恢复快，符合人体 解剖结构， 复发率低等优点，现已广泛运用于成人腹股沟疝的治疗。对腹股沟复发疝的治疗更显其优越 性，临床效果满意。现将我院2006年1月至2009年12月运用无张力疝修补术治疗腹股沟复发 疝18例，对其临床资料进行回顾性分析，报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 ：本组18例均为腹股沟疝行传统方式术后复发者，其中男性15例，女性3 例， 年龄26-78岁，平均57岁，斜疝12例，直疝5例，复合疝1例。合并有慢性咳嗽9例，前例腺增 生症5例，慢性便秘2例。 1.2手术材料 ： 采用美国巴德公司生产的网塞补片装置:由网塞和平片组成，材料具有 良好的组织相容性，抗感染能力，不被机体吸收［１］。 1.3手术方法 ： 选用连续硬膜外麻醉，原切口切除手术疤痕，游离联合肌腱，腹股沟 韧带 ，复发疝解剖结构不清晰，分离需仔细，寻找疝囊，必要时嘱患者咳嗽。找准疝囊尤为关键 。根据疝囊大小决定是否切除，小的疝囊不必切除，大的疝囊可部分切除或横断，关闭残端 后，将残端与填充物尖部缝合一针固定，疝囊内翻连同填充物置入内环口内，底边与端口对 齐，并与内环口外腹横筋膜间断缝合数针固定。游离精索后，将补片展平于精索深面，与腹 股沟韧带平行，并固定联合建，腹横肌腱弓，腹股沟韧带，髂耻结节上，以加强腹股沟管后 壁。严密止血后缝合腹外斜肌腱膜，再造外环，缝合切口，切口沙袋压迫。术中注意保护精 索及髂腹下神经和髂腹股沟神经，术后常规预防性应用抗生素3天。 2 结果 18例患者均一期愈合。手术时间60—120min，平均82min。术后12小时下床活动， 进全流食，一天后半流食或普食，平均住院8天，无切口感染或切口液化发生，未发现补片 排异反应及疝复发等并发症，术后尿潴留3例经导尿留置尿管后恢复自主排尿，术后阴囊积 液1例经穿刺抽液后痊愈。 3讨论 腹股沟疝为普外科常见病之一，传统手术修补术后5年复发率为10%-15%［２］． 其原因简单归纳为手术本身设计缺陷，手术操作不当（包括疝囊未真正高位结扎，未发现疝 囊或未发现共存疝），患者自身原因（年龄，体质，疝的类型，大小，腹股沟管壁薄弱程度 等）。复发疝再次手术修补困难，其原有解剖结构基本破坏，薄弱或缺损的腹横筋膜无法承 担腹腔压力，腹股沟管成为无张力瘢痕组织，精索瘢痕化结构不清，较难游离［３］ ，都给 再次手术难度加大。术中损伤及术后再复发常有发生，已不能满足临床复发疝修补要求。 无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝，是一种几乎不需张力结合，能全面修补整个腹股沟 区域的腹膜前修补术式，有效填充缺损，合理加强薄弱区，符合人体腹股沟管生理解剖结构 。总结我院采用无张力疝治疗腹股沟复发疝体会如下:该术式操作简单，术中副损伤小，出 血少，术后恢复快，复发率低，材料安全排斥反应低等优点。易于被外科医师掌握，尤其适 用于基层医院推广，应作为成人腹股沟复发疝再次修补手术的首选术式。 　　 参考文献 ［１］马颂章，无张力疝修补术的一些问题，中国实用外科杂志2001,21（2）:67-68 ［2］慈昌学，高爱国，齐浓，无张力疝在腹股沟斜疝中的应用.安徽医学，2007,28（4 ）：355-356 ［3］唐键雄.腹股沟复发疝的手术治疗.中国普外科基础与临床杂志，2003,10（1）:4- 5.