无痛病房护理模式在骨科患者围手术期护理中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 无痛病房护理模式在骨科患者围手术期护理中的应用 作者单位：宁波市鄞州区第二医院骨科 315100 　　DOI：10.7504/nk2016010203 中图分类号：746.3 文献标识码：A 　　关键词：骨科；无痛护理；健康教育 　　围手术期疼痛是患者和骨科医护人员常常面对的问题，很多患者因难以忍受疼痛，影响睡眠和康复效果，甚至出现术后关节僵硬、深静脉血栓、肌萎缩等并发症。缓解疼痛是每一位患者的需要， 医护人员应帮助患者面对及正确处理疼痛，以增进其舒适感和功能恢复。解决术后镇痛的问题，不仅要提高镇痛技术，关键还在于建立有效的疼痛管理体系。于是，围手术期内针对特定患者的早期分析判断以及个体化镇痛护理显得尤为重要。开展无痛病房护理工作模式，能最大程度体现对患者的人文关怀，提高患者的无痛康复效果，改善生活质量，降低术后并发症。我院骨科从2014年1月起采用无痛病房护理工作模式，经临床观察，取得了良好的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2015年3月～2015年11月间收治的108例患者为研究对象，其中四肢骨折64例，腰椎间盘突出22例，关节置换术20例，骨肿瘤2例，患者男57例，女51例，年龄49～76岁，平均（54.23士2.14）岁。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各54例，两组患者年龄、性别、文化程度、健康状况等方面差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组 采用常规护理管理，即入院宣教，饮食药物护理，术前护理、术后护理，健康宣教、出院指导等。 　　1.2.2 观察组 在常规护理的基础上增加无痛护理服务，明确无痛病房护理目标体系，规范疼痛护理管理流程，实施个体化、多模式镇痛方案。①改变医护人员对疼痛管理的观念，培养评判性思维，科室内成立无痛病房护理管理小组，建立无痛温馨的病房环境，多与病人交流沟通，构建和谐的护患关系，制定无痛的长效机制。 ②加强护理人员对疼痛管理的培训，分别以正式授课、病例讨论、个案分享、模拟演练等进行培训，从而提高护理人员对疼痛管理的认识，确保准确及时采取有效的镇痛。3落实疼痛教育，对患者及家属的疼痛教育贯穿住院过程的始终，在病房张贴相关资料、派发小册子、向患者讲解等方式进行宣教。4疼痛评估，制订与落实疼痛评估的频率、方法及规范化疼痛问询方式，记录在自制的疼痛评估记录表上。护士采用疼痛数字评分量表评分法(NRS) 、语言描述评分法(VRS)及Wong-Banker笑脸评分方法评估患者疼痛，医生根据护士评估的初步结果再次评估，制定有效的、个体化的镇痛方案。5疼痛干预，实施三阶梯多模式疼痛治疗，评分le;3分，建议用NSAIDs+非药物治疗（健康教育、物理治疗、分散注意力、放松疗法、自我行为疗法）等；评分4~6分，建议用弱阿片类药物+NSAIDs+非药物治疗等；评分ge;7分，建议用强阿片类药物+NSAIDs+辅助药物+非药物治疗等。6疼痛评价，密切注意和观察患者依赖性或依从性，评价实施后镇痛效果，如果没有达到预期效果，应及时调整护理措施。 　　1.3 观察指标 ①护理人员疼痛知识和技能掌握情况。采用自制的问卷调查表，比较无痛护理模式实施前后护理人员对疼痛控制知识和技能的掌握情况，包括疼痛一般知识（10个条目，满分10分）、药物镇痛知识（15个条目，满分15分）、疼痛评估技能（3个条目，满分3分）及综合应用水平（5个条目，满分5分）四个方面，总分33分。2观察患者疼痛程度及镇痛药使用情况。采用VAS对患者疼痛程度进行评分，共10分，得分越低表示疼痛程度越弱，对比两组患者24h临时镇痛药使用率。3患者满意度。出院前采用自制问卷调查表调查患者对疼痛护理的满意程度，总分100分，90分以上表示十分满意，80~90分为满意，65~80分为基本满意，低于65分表示不满意。 　　1.4 统计学方法 　　本文中所有数据均使用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料用xplusmn;s表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数或百分比（%）表示，采用x^2检验，plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 无痛护理实施前后护理人员对疼痛知识和技能的掌握情况比较。实施前我科室12位护士得分如下，疼痛一般知识7.29plusmn;0.451、药物镇痛知识11.46plusmn;1.30分、疼痛评估技能1.16plusmn;1.331、综合应用水平2.19plusmn;1.221、总分22.40plusmn;3.621；实施后各项得分如下，疼痛一般知识9.06plusmn;0.62分、药物镇痛知识14.02plusmn;2.97分、疼痛评估技能2.76plusm