无创正压通气在重症肌无力危象早期的应用.docVIP

精品论文 参考文献 无创正压通气在重症肌无力危象早期的应用 覃少佳1覃学美2 　　（广西来宾市人民医院呼吸科广西来宾546100） 　　通讯作者：覃学美：女，45岁，广西，医学学士学位。职称：内科主任医师；主要研究方向：心血管内科、重症医学。单位：广西来宾市人民医院心内科。【摘要】目的:探讨应用无创正压通气(NIPPV)在重症肌无力危象（Myasthenic Crisis MC）早期中作用的疗效。方法:15例重症肌无力危象早期在常规治疗的基础上给予NIPPV后对心率（HR）、呼吸（RR）、血气分析进行自身前后对比。结果:15例患者使用NIPPV后13例避免气管插管，临床治疗总有效率87%。结论:对出现早期MC的重症肌无力患者采用NIPPV，大部分重症肌无力患者可以避免气管插管。 　　【关键词】重症肌无力；重症肌无力危象；危象早期识别；无创正压通气 　　【中图分类号】R7461【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0308-02 　　重症肌无力（MG）是乙酰胆碱受体抗体介导的细胞免疫依赖的及补体参与的一种神经一肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病。15％～20％的重症肌无力患者可发生呼吸衰竭［1］，应用NIPPV治疗早期重症肌无力危象并取得较好疗效，现报道如下。 　　1资料与方法 　　11病例入选标准:年龄＞18岁，根据临床表现和血清学检查明确诊断重症肌无力患者 排除合并有胸腺瘤及其他原因导致呼吸困难（如重症肺炎）。共收治15例，其中男性9例，女性6例，平均年龄（405plusmn;125）岁。 　　12NIPPV应用指征：(1)在吸纯氧3～5 L/min条件下,血氧分压（PaO2）lt;70mmHg或血氧饱和度（SaO2）lt;93%（2)氧合指数lt;300mmHg(3)呼吸频率lt;10次/min或gt;30次/min伴有恐惧感、白天睡眠过多、经常夜间醒来、明显疲劳、心慌气短和端坐呼吸等。NIPPV方法：全部患者在治疗原发病的基础上,首先对患者进行宣教,消除其使用无创呼吸机恐惧心理,采用美国伟康公司BiPAP呼吸机,试运行呼吸机正常后,根据病人脸型选择适合的面罩,调整头带松紧度,减少漏气,14例选择S/T(自主呼吸通气模式／后备控制通气模式)模式,吸气期气道正压(IPAP)一般控制在4～6cmH2O,呼气期气道正压(EPAP)一般保持在2～3cmH2O;待病人耐受后逐渐增加IPAP至8～20cmH2O,EPAP至3～5cmH2O，根据动脉呼吸、心率、血气分析情况进行调整,使患者的SaO2ge;95%。NIPPV停止指征：低流量吸氧时SaO2ge;95%，动脉血pHge;735,心率(HR)lt;100次/min,呼吸频率(RR)lt;24次/min,无明显疲劳、心慌气短,便可逐渐脱离呼吸机。有创通气指征：患者出现呼吸急促、自主呼吸频率gt;30次/min或lt;10次/min、PaO2降至40mmHg以下、收缩压lt;90mmHg、动脉血pH下降01、窒息及意识障碍等病情进行性恶化。 　　13NIPPV治疗的效果判断显效:患者自觉呼吸困难、心慌等显著减轻或消失,心率、呼吸恢复正常,血气指标基本正常，逐渐可以脱离NIPPV，能够使用普通面罩吸氧或鼻导管；有效:患者感觉心慌、气短等症状显著减轻,呼吸、心率恢复正常,血气指标明显改善，但无法脱离呼吸机；无效:患者心慌、气短等症状加重或无好转,呼吸、心率仍有异常，血气指标无改善或出现恶化。 　　2结果 　　全部患者在治疗原发病同时使用NIPPV治疗,其中15例患者NIPPV时间48小时～10天,平均5天。NIPPV治疗显效9例,有效4例,无效2例,在NIPPV治疗后24～48小时改为有创通气,有效率87%。1例出现皮下气肿和纵隔气肿，2例因鼻(面)罩漏气所引起不适,经给予调整后症状好转。 　　3讨论 　　重症肌无力危象是重症肌无力死亡的主要原因。重症肌无力严重时可造成呼吸衰竭，称作“危象”。早期识别和处理是重症肌无力危象患者诊治中极为重要的问题。通过膈神经重复电刺激发现递减现象证实重症肌无力患者的呼吸衰竭主要是神经-肌肉接头疲劳所致［2］。误吸造成肺部感染和肺不张引起肺顺应性下降也是重症肌无力患者需要气管插管的危险因素。近10年来NIPPV在呼吸治疗领域(Ⅰ、Ⅱ呼吸衰竭)得到了广泛应用。NIPPV应用可避免有创通气所导致的多种并发症,减少呼吸机依赖及病人痛苦，降低治疗费用［3］。BiPAP呼吸机NIPPV通气可降低氧耗量及呼吸频率,增加分钟呼吸气量和改善混合静脉血氧饱和度的优点，可以减低呼吸肌做功缓解患者呼吸肌疲劳［4］。在重症肌无力危象中关键在于早期及时发现呼吸衰竭迹象才能提高治疗的效果，减少有创通气。 　　重症肌无力患者呼吸衰竭的早期临床