无管化经皮肾镜研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 无管化经皮肾镜研究进展 曾四平 广西医科大学第四附属医院（柳州市工人医院）泌尿外科 广西柳州 545005 【摘 要】经皮肾镜取石术（PCNL）治疗泌尿结石的首选方法，无管化经皮肾镜（tubeless PCNL）在术后疼痛、住院时间等方面有其独特优势。该文就无管化经皮肾镜发展情况予以综述。 【关键词】经皮肾镜；无管化；肾结石 【中图分类号】R692.4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-469-02 Abstract：Percutaneous nephrolithotomy（PCNL）preferred method for the treatment of urinary calculi.Tubeless percutaneous nephrolithotomy（tubeless PCNL）has its unique advantages in the postoperative pain，hospitalization time etc..Here is tomake a review of the developmentthe of tubeless percutaneous nephrolithotomy.Key words：PCNL；tubeless；Renal calculus 泌尿系结石是南方地区高发疾病，占到目前我院泌尿外科住院患者60%以上，经皮肾镜碎石（PCNL）是治疗泌尿肾脏及输尿管上段结石的金标准。而无管化经皮肾镜（tubeless PCNL）在处理泌尿系结石方面有其独特优势，现就tubeless PCNL 现状及将来的发展方向做一综述。 1.无管化经皮肾镜的发展情况： 1970 年经皮肾镜碎石治疗大的复杂肾结石被接受以来，PCNL 术后留置造瘘管成为常规手段[1]。肾造瘘管可以引流尿液和通道便于二次清石手术，但是很多研究发现留肾造瘘管导致很多并发症，其中比较明显的是跟大量麻醉用药、住院时间延长，增加了患者痛苦。Kim等人认识到肾造瘘管对患者造成的困扰，采用更细的造瘘管在不增加出血风险的情况下能明显改善患者的舒适度，有选择性病例。正是在以上人员研究结果下，无管化经皮肾镜（tubeless PCNL）的概念才得以提出，不放置肾造瘘管，而是留置输尿管导管。近年来完全无管化经皮肾镜（Totally tubeless PCNL），不放肾造瘘管和输尿管导管，目的是为了更进一步减少患者的不适及手术并发症。Totally tubeless PCNL是有效和安全的，但是由于存在手术后的尿外渗、残余结石导致的梗阻以及需要二次手术等问题，Totally tubeless PCNL 并没有被完全接受。但是随着技术的发展，PCNL 手术处理的完善，都是为了是使手术的效果最大化、手术并发症最小化，患者能获得最大效益。无管化概念最由Wickham 等提出，1986 年Winfield 等报道了2 例患者由于并发严重的尿外渗，导致住院时间延长。之后大多数学者认为无管化极具冒险性，加之多种因素的作用，限制了无管化的发展。近年来随着经皮肾镜手术设备的不断更新和医生操作水平的不断提高，tubelessPCNL 临床得到广泛应用。 2.无管化经皮肾镜的分类： 无管化PCNL 文献报道主要分为两大类：（1）完全无管化经皮肾镜（Totally tubeless PCNL）；（2）部分无管化经皮肾镜（Partally tubelessPCNL）。 Totally tubeless PCNL 手术中不留置肾造瘘管和输尿管支架管，最早报道Totally tubeless PCNL 是由Karami 等人于2004 年完成。早期开展Totally tubeless PCNL 因为存在尿外渗、出血、残石的处理等方面的问题，Totally tubeless PCNL 并没有被广大完全接受。但是因为Totallytubeless PCNL 存在住院时间缩短、患者疼痛感觉减轻、麻醉用药减少，患者的舒适度增加等方面的优势，给Totally tubeless PCNL 开展带来新的动力。Totally tubeless PCNL 术后处理残留结石需要重新穿刺建立PCNL 通道，存在一定的风险，另外还存在通道出血，尿液外渗，结石、血块或水肿堵塞输尿管引起的腰部不适等并发症。但是设备的更新、技术的成熟、新的理念的出现、患者接受程度提高等也使这项技术的广泛开展提供了帮助。 Partally tubeless PCNL 目前文献报