无精子症患者应用新型多孔睾丸穿刺针行TESA－ICSI的临床结局分析.docVIP

精品论文 参考文献 无精子症患者应用新型多孔睾丸穿刺针行TESA－ICSI的临床结局分析 宋晓庆　王洪华　蔡立义　肖潇　翁美玲 南京医科大学附属无锡市妇幼保健院生殖中心　江苏　无锡　２１４００２ 基金项目:无锡市医院管理中心重大项目(YGZZ１１０７) 　　【摘要】　目的　观察应用新型多孔睾丸穿刺针对无精子症患者行睾丸精子抽吸术进行卵胞浆内单精子注射(ICSI)的临床结局.方法　选取２０１１年－２０１４ 年在我院行CISI助孕的患者,共２８６个周期,将从睾丸获得精子的无精子症患者分为一组,共１４７个周期.将体外射出精液(严重少弱精子症)的患者分为一组,共１３９个周期.对这两组的一般情况、卵裂率、可移植胚胎率、优质胚胎率、生化妊娠率、临床妊娠率、自然流产率情况进行比较.结果　TESA 组、射出精液组比较,患者的一般情况,卵裂率、可移植胚胎率、优质胚胎率、生化妊娠率、临床妊娠率、自然流产率无统计学差异.结论　对于无精子症患者,应用新型多孔睾丸穿刺针行TESA 进行ICSI对临床结局没有影响,可以在临床工作中应用. 【关键词】　无精子症;睾丸精子抽吸术;卵胞浆内单精子注射; 【中图分类号】R７ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１２０－０２　　 　　男性不育症是男科的常见疾病,其中无精子症占男性不育症患者的１０％－２０％[１],其治疗关键是如何高效的通过外科取精方法从睾丸组织中获得足够数量的、高质量的活动精子.但是,睾丸精子相对于精液中的精子数量少、活动力差、成熟度低,利用其行ICSI助孕的临床结局与精液中的精子相比较是否有差异,一直倍受关注.本中心自２０１１年开始应用自制新型多孔睾丸穿刺针对无精子症患者行睾丸精子抽吸术,获得精子后行ICSI助孕治疗,获得了良好的效果,现将临床资料总结如下. 　　１　资料与方法 　　１．１　临床资料　选取２０１１年４月至２０１４年１２月在我院生殖医学中心男科门诊行TESA找到活动精子的无精子症患者１４７例.选取同期因男方严重少弱精子症而在本中心行ICSI助孕患者１３９例.所有患者外周血染色体检查正常. １．２　方法１．２．１__________　精子获取　对于无精子症患者,完成辅助检查后,于女方取卵日当天获取精子待行ICSI.严重少弱精子症患者禁欲３－７天于女方取卵日当天取精室手淫取精. 　　１．２．２　TESA 应用多孔睾丸穿刺针取材,患者取仰卧位,常规消毒、铺无菌巾,２％利多卡因精索神经阻滞麻醉效果满意后,左手三指固定睾丸,将连接２０ml 一次性注射器的多孔睾丸穿刺针垂直刺入睾丸中部约１．５cm.利用负压抽吸的原理,将组织吸入针孔中,将针快速拔出,用眼科镊将穿刺针侧孔中的睾丸组织取出,反复操作２－３次.将抽吸出的睾丸组织放入HEPES缓冲的HTF 培养液中,立即送往本中心实验室,利用空针针头研碎曲细精管,最后在倒置显微镜下观察有无精子及活动精子,将见到的含有活动精子的睾丸组织悬液洗涤后进行ICSI.见图１－５.１．２．３　控制性超促排卵方法　所有患者均采用黄体中期启动的短效GnRHa.于当晚注射注射绒毛膜促性腺激素２５０ug.３４－３６h后取卵.１．２．４　卵裂、胚胎移植和ICSI结局判断取卵后采用ICSI方法受精,ICSI后１８－２０h后观察受精情况,至第３天,根据细胞数目和核碎片量评估胚胎级别,行胚胎移植,并同时给于黄体支持.胚胎移植２周后进行血HCG 检查,胚胎移植４周后,阴道超声检查见有孕囊和胎心搏动为临床妊娠. ２　统计学分析用SPSS１６．０软件进行数据处理,计数资料以(xplusmn;s)表示,计量资料采用t 检验,计数资料采用x２ 检验,P＜０．０５为有统计学差异. 　　３　结果 　　３．１　一般情况比较２组患者的年龄、不孕年限比较差异没有显著性(P＞０．０５),见表１ 　　 　　 　　 　　 　　４　讨论 　　男性不育的致病原因其中很大一部分是无精子症所致,辅助检查并不能完全预测睾丸中是否存在精子.睾丸穿刺活组织检查在男科学中是一种有价值的检查方法,只要通过睾丸穿刺在无精子患者的睾丸中找到活动精子,结合ICSI技术,就能使其配偶受孕.已有研究显示,即使是非梗阻性无精子症患者,睾丸中有可能存在局部精子发生区域,如何能更精确地找到这些局部精子发生区域一直是睾丸外科取精技术的发展方向.睾丸细针穿刺抽吸活检术(TESA)是目前男性科常用一种手术方式,通常在局麻下以１６G注射器针头连接２０m１一次性注射器经皮穿刺睾丸,通过负压吸引的方式获得少量睾丸组织,之后在显微镜下寻找组织中是否含有活动精子.如果能够找到精子可以进行冷冻保存,或者用于ICSI治疗.但是常规的手术方法所取的睾丸组织较少,有时甚至不足以找到可以利用的形态正常的活动精子,TESA