无静脉回流的再植指术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 无静脉回流的再植指术后护理 曹作梅（安庆市立医院手足外科 安徽安庆 246003） 【摘要】目的 探讨手指末节离断再植后无静脉回流，行指端创面放血治疗解决术后血液回流障碍的观察与护理方法。方法 总结分析了我科于2007年12月～2010年12月施行的手指末节离断再植术后无静脉回流，采用指端放血治疗再植指28例的术后护理临床资料。结果 本组病例28例成活26例，成活率92%，成活手指外观满意，功能良好。结论 手指末节离断再植术后无静脉回流，依靠指端放血来维持静脉回流,以及加强术后护理是再植获得成功的重要保证。 【关键词】断指再植 手指末节 无静脉回流 由于断指再植研究的不断深入发展，使再植技术得以全面普及和提高，我国断指再植水平一直处于世界领先地位[1]。断指再植的满意处理为动脉，静脉均吻合，重新建立动静脉血液循环。但在末节断指再植中，往往因静脉细小、管腔压力低、挫伤严重或寻找困难、缝合困难等原因，致静脉无法吻合，若不采取有效的方法处理，再植指体很难成活。为提高末节再植的成活率，我院于2007年12月～2010年12月对28例离断末节指体再植术后无静脉回流的的患者在显微外科术后护理常规的基础上，行指端创面放血治疗，同时采用相应的心理护理、疼痛护理，有效地提高了末节断指再植的成活率，取得满意的效果。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 我科于2007年12月～2010年12月采用指端放血治疗无静脉回流的末节断指再植28例。其中，男22例，女6例，19例为机器绞伤，9例为刀砍伤，拇指3例，食指15例，中指10例，离断平面均在远指间关节以上。缺血时间2～6小时。手术方法：由于残端无法找到正常可吻合静脉，采用适度短缩指骨后，吻合优势侧指动脉，于指端另一侧行一约0.5cm长放血口，深达真皮层下，以创面渗血为度。 2 护理 2.1 环境。室内空气，每日紫外线消毒一次，限制探视人员，预防交叉感染，保持空气流通，室温应在20-25℃，灯光保暖，用60W照明灯照射再植手指，灯距30-45CM，24H维持一周，使肢体血管扩张， 2.2 心理护理。患者伤后心理和情绪变化较大，护士要做好心理疏导工作，使患者保持心情舒畅，避免过喜或过悲。保证充足的睡眠，足够的休息，以免不良因素刺激影响血液循环。护士应耐心向患者讲述成功病例，取得患者的配合，以增强信心。 2.3 饮食。进食富含营养易消化食物，少食胀气食物，如牛奶，豆制品。禁食辛辣食品。多吃蔬菜，水果，多喝水，保持大便通畅以免便秘引起血管收缩。 室内禁止吸烟，因香烟中的尼古丁成分能引起小动脉痉挛，影响再植指成活。 2.4 体位。绝对卧床一周，切不可提前下床活动。上肢外展，禁止患侧卧位，以防肢体受压，影响静脉回流。抬高患肢10-15CM，以利静脉回流，如出现动脉危险不能抬高患肢。加强夜班巡视，防止发生熟睡后移动或压迫患肢造成不可挽救的后果。 2.5 指端创面放血护理。用稀释的肝素生理盐水棉球湿敷在切口表面,每小时更换一次，一定要保持棉球的湿润，维持3-5天，一般情况下此时侧支循环基本建立[2]；如渗血不佳,切口表面有血凝块,则用皮试针头挑除血凝块,于放血口滴肝素+生理盐水2-3D，每半小时一次，至渗血良好为止；如渗血不佳、且无血凝块，可用皮试针头划拨小切口,再于放血口滴肝素+生理盐水，至渗血良好为止，2-3D，每半小时一次。放血时间一般3-5天，但应根据具体情况而定。停止放血应严格观察，如停止放血2小时指腹颜色，张力及充盈度无改变，可考虑停止放血。使用放血疗法时,应注意以渗血为佳,尽量避免出现滴血情况。 2.6 血管危象的观察处理。术后一周严密观察患指指腹颜色、张力、毛细血管充盈时间、指端出血情况，一般24小时内每30分钟观察一次,24-72小时内每小时观察一次，72小时至1周每2小时观察一次。正常情况下皮肤色泽红润，张力适中，毛细血管充盈时间正常，小切口出血正常。若再植指由红润变苍白,甲床渗血差,指腹张力低,说明为动脉危象，多由于动脉痉挛或栓塞造成再植指缺血；若红润变青紫,说明静脉静脉危象，血液回流受阻。如出现动脉危象,应用解痉、止痛药物,观察30min 仍无改善者,应立即行手术探察。如出现静脉危象应立即更换伤口周围敷料,清除伤口积血，拆除1～2针切口缝合线,缓解静脉压力，并予以肝素化，加强放血。血管危象好发于术后1～3d内,导致血管危象的原因是多方面的,吻合口张力过高,血管内膜损伤严重及吻合技术不过关都是引起血管危象的原因[3]。如果血管危象超过6小时 ,将发生不可逆的变化,导致再植失败[4] 。