无骨折脱位型颈脊髓损伤手术治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 无骨折脱位型颈脊髓损伤手术治疗体会 高杨 赵刚（辽宁盘锦市中心医院急救中心 124000） 【摘要】 目的 评价无骨折脱位型颈脊髓损伤手术治疗的效果及影响因素。方法 回顾分析2005年9月至2012年3月48例成人无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的临床资料，对入院时及术后随访时脊髓损伤程度按Frankel分级及JOA改善率评价治疗效果。结果 所有患者获得9-62个月（平均27个月）随访，术后除Frankel分级A及B级患者各1例无恢复外，其余患者恢复1-4级。JOA评分较术前明显提高。结论 分析颈椎原有的病变情况，针对脊髓受压迫节段选择合理术式对脊髓功能恢复至关重要。 【关键词】 颈椎 无骨折脱位 脊髓损伤 手术治疗 无骨折脱位型颈脊髓损伤是指影像学上不伴有颈椎骨折脱位的脊髓损伤[1]。孙宇等[2]研究表明，成人无骨折脱位型颈脊髓损伤，保守治疗的效果十分有限，手术治疗对远期脊髓功能的恢复产生积极影响。2005年9月至2012年3月,我院对48例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者手术治疗效果报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 本组48例，男30例，女18例。年龄35-76岁，平均49岁。根据患者对受伤过程的回忆及头面部皮肤外伤情况，分析颈椎的受力方向：过伸型损伤33例，屈曲型损伤10例，损伤机制不明5例。受伤至手术时间12h-14d，其中伤后2周内入院急性损伤患者44例，3周以上的陈旧性损伤患者4例。 入院时均有四肢及躯干不同程度的疼痛、麻木、乏力、感觉障碍，四肢肌力减退，多数病例存在病理征阳性的上运动神经元损伤体征。 所有患者行X线及MRI检查均无骨折脱位征象，X线片示颈椎退变30例，MRI检查提示有不同程度颈椎间盘突出者32例。大多数患者伴有原发疾病影像，表现为颈椎管狭窄（C4-6多见）22例，黄韧带肥厚16例，后纵韧带骨化10例。 1.2手术方法 依据术前临床表现、体征结合X线、CT、MRI确定脊髓受压的部位范围以及受伤前颈椎原有的病变，选择合理术式，均在气管插管全麻下手术。受伤后48h内手术5例，48h-7d手术30例，8-14d手术8例,15-21d手术1例，21d后手术4例。术前全部常规牵引、脱水、营养神经治疗，其中18例急性脊髓损伤患者在伤后8h内行大剂量甲强龙冲击治疗[3]。 对于局限性脊髓腹侧受压患者行前路减压植骨内固定术，本组单节段MRI检查脊髓腹侧受压患者5例，行单节段突出椎间盘切除、椎体间植骨融合、椎体前方钛板内固定术；两节段者23例，行两个突出椎间盘间椎体次全切除、椎间大块自体髂骨植骨（或钛网植骨）、椎体前方钛板内固定术；对于多节段（包括3节段及以上）、MRI提示腹背侧均有压迫者18例，行后路单开门颈椎管扩大成形术，其中5例伴有创伤性颈椎不稳，在行颈后路单开门手术的基础上加用不稳定节段侧块钢板内固定、门轴侧植骨融合。另有2例多节段脊髓受压、MRI显示脊髓变细呈串珠样改变，一期前后联合手术减压固定。术后佩戴颈托制动、预防感染、脱水、短期内应用激素、营养神经，指导康复锻炼，定期拍颈椎正侧位片复查。 1.3手术疗效判定 手术疗效评价标准，采用术后脊髓损伤程度按Frankel分级及计算JOA改善率。JOA改善率=（术后评分-术前评分）/(17-术前评分）times;100％。＞75％为优，50％-75％为良，25％-49％为可，＜25％为差。 2.结果 所有患者手术后症状得到不同程度改善，患者术前、术后脊髓功能改善情况（Frankel分级）见表1。术后除Frankel分级A及B级患者各1例无恢复外，其余患者恢复1-4级。患者术前JOA评分2-13分，平均7.4分；术后2个月JOA评分为8-15分，平均13.8分；末次随访时JOA评分为9-16分，平均14.2分；本组患者JOA评分改善率术后2个月及末次随访时为63.2％、76.3％。 表1 脊髓功能改善情况（Frankel分级） 随访中无并发症发生，影像学复查未发现内固定物松动或断裂，融合节段12个月后均获得骨性融合。 3.讨论 无骨折脱位型颈脊髓损伤在临床上并非罕见，仅凭X线片容易造成漏诊误诊，随着MRI技术发展，为其诊断及治疗提供了质的飞跃[4]。党耕町等[5]认为该型损伤常在颈椎原已存在慢性退变的基础上发生，外力是造成损伤的主要因素。此类患者多为年龄较大伴有颈椎退变、椎管储备间隙减少的因素，轻微或中度外伤即可造成损伤，多为不完全损伤或中央