早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点观察杨江华 张丹丹 高琴 白矾.docVIP

精品论文 参考文献 早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点观察杨江华 张丹丹 高琴 白矾 湖北省武汉市普仁医院妇产科 430081 【摘 要】目的：分析早孕期剖宫产瘢痕妊娠临床与病理特点。方法：选取从2014年3月-2015年3月收治的50例剖宫产瘢痕妊娠，其中42例行宫腔镜病灶切除术，8例行腹腔镜病灶楔形切除术，收集病理蜡块采取病理制片，经显微镜观察，分析临床病理特点。结果：本组50例患者均有剖宫产史，首发症状为阴道出血。剖宫产瘢痕妊娠确诊42例（84.00%），其中20例经病理发现瘢痕部位子宫平滑肌组织缺损，无连续性且平滑肌各细胞间连接较为稀疏，肌层组织有狭长缝隙，缝隙中存在绒毛，其中外生型14例（46.67%），内生型6例（20.00%），外生型明显高于内生型（P＜0.05）。结论：内生型、外生型剖宫产瘢痕妊娠临床病理特点与症状存在区别，平滑肌肌层存在缝隙是引起剖宫产瘢痕妊娠重要因素。 【关键词】早孕期；剖宫产；瘢痕妊娠；病理特点 最近几年以来，受到各种不利因素影响，剖宫产发生率逐年上升，剖宫产瘢痕妊娠发生率也随之上升。剖宫产瘢痕妊娠是指胚胎、孕囊或者是受精卵于剖宫产术后切口瘢痕处着床，属于异位妊娠[1-2]。剖宫产瘢痕妊娠容易导致大出血或者是子宫破裂等症状，甚至会影响生育能力，严重威胁患者生命安全。本文主要分析早孕期剖宫产瘢痕妊娠临床与病理特点，具体如下。 1 资料与方法 1.1 资料 选取从2014年3月-2015年3月收治的50例剖宫产瘢痕妊娠，收集病例标本蜡块、生化检查、影像学检查以及病史等临床资料。 1.2 方法 分析本组病例资料，其中40例外生型，10例内生型，收集病理蜡块并切片5mm，采取HE染色以后，通过显微镜观察，并分析患者病理特点，术后，随访患者病情。术前3d，口服25mg米非司酮，每天2次，术前30min，将1枚卡孕栓塞入肛门，其中42例行宫腔镜病灶切除术，8例行腹腔镜病灶楔形切除术；术中发现子宫峡部有绒毛样组织、凝血块，11例病灶于剖宫产切口右侧，39例病灶于剖宫产切口左侧。 1.3 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，采用（ ）表示计量资料，对照比较采用t检验；计数资料以率（%）为单位，比较采用χ2检验，以P＜0.05具有统计学意义。 2 结果 2.1 临床资料分析 本组50例患者均有剖宫产史，年龄为27岁-34岁，平均为（29.78±6.87）岁；停经时间为39d-156d，平均为（55.34±7.86）d。上次剖宫产距本次妊娠时间为1年-14年，平均为（5.21±3.23）岁。患者首发症状为阴道出血，其中无痛性阴道出血18例，外院实施清宫术引起阴道出血14例，口服流产药物引发阴道出血12例，腹痛伴阴道出血6例。 2.2 病理检查分析 本组共收集病理学标本30例，经显微镜检查发现，平滑肌肌层组织内有绒毛与缝隙，20例经病理发现瘢痕部位子宫平滑肌组织缺损，无连续性且平滑肌各细胞间连接较为稀疏，肌层组织有狭长缝隙，缝隙中存在绒毛，其中外生型14例（46.67%），内生型6例（20.00%），外生型明显高于内生型，χ2=4.800，P＜0.05，有统计学意义。 2.3 影像学检查分析 本组患者均采取B超检查，剖宫产瘢痕妊娠确诊42例，B超确诊率为84.00%，其他8例未确诊患者，均采取磁共振成像检查。 2.3 术后随访分析 本组患者均进行术后随访，患者血清人绒毛膜促进腺激素降低至正常，其中外生型降低（22.25±6.09）d，内生型降低为（21.34±7.45）d。外生型包块吸收时间为（68.45±20.45）d，内生型包块吸收时间为（31.86±7.87）d。 3 讨论 3.1 剖宫产瘢痕妊娠分型分析 临床中，剖宫产瘢痕妊娠主要分为内生型与外生型，内生性主要是指孕囊发展至宫腔方向，在妊娠中晚期，如果胎盘植入或者是胎盘前置会增加发生大出血、子宫破裂等危险性；外生型主要是指切口瘢痕缝隙绒毛组织植入较深，孕囊生长于子宫肌层，发生大出血、子宫破裂风险较大。本组共收集病理学标本30例，经显微镜检查发现平滑肌肌层组织内有绒毛与缝隙，其中外生型14例（46.67%），内生型6例（20.00%），外生型明显高于内生型（P＜0.05）。