早期产后出血的治疗及预防.docVIP

精品论文 参考文献 早期产后出血的治疗及预防 孙立春（辽宁省抚顺市新宾满族自治县第二人民医院妇产科 113000） 【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0176-02 【摘要】目的 探讨严格观察早期产后出血的必要性，以及预防和治疗措施。方法 回顾性分析2006年1月30日～2010年12月30日25例产后出血患者的临床资料。结果 8例子宫收缩乏力患者经按摩子宫，宫颈肌注催产素，静滴催产素加强宫缩，4例行阴道壁血肿缝合术。5例行宫颈裂伤缝合术，3例因胎盘因素行徒手剥离胎盘术、清宫术，再用抗生素预防感染，5例部分性前置胎盘患者因急性出血立即行子宫下段剖宫产术，其中2例系住院待产，1例因为失血过多，备血后输血，挽救了胎儿和产妇的生命。结论 严格执行产后2小时在产房观察失血量制度，早发现，早治疗。 【关键词】早期产后出血 预防 治疗 产后出血仍然是目前产科严重的并发症及孕产妇死亡的主要原因之一。成功的预防和治疗产后出血，降低其发生率是降低孕产妇死亡率的关键。早期产后出血的定义为产后2h内出血量ge;400ml或产后24h内出血量ge;500ml［1］。回顾性分析我院2006年1月30日～2010年12月30日25例产妇资料，总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2006年1月30日～2010年12月30日我院25例产后出血患者，年龄19～42岁，平均年龄28.7岁;其中初产妇19例，经产妇7例，阴道分娩20例，剖宫产手术5例。3例产后因失血过多致重度贫血。 1.2 方法：集血器法，产后立即放集血器在产妇的臀下，收集血液 后再放入量杯中测失血量法。 1.3 早期产后出血的原因及出血量：胎盘因素3例，均经阴道分娩，失血量400～700ml，出血时间为胎儿娩出后，有大量血液流出；宫缩乏力性失血8例，其中阴道分娩4例，剖宫产分娩4例，失血量400～800ml，胎盘娩出后出现的阴道流血，且子宫软，轮廓不清；宫颈裂伤5例，全是自然分娩，出血量是400～700ml，出血时间是胎儿娩出后立即出现阴道大量流血，色鲜红，且有持续的阴道流血；阴道壁血肿者4例，全是自然分娩出血量为400～500ml，发生的时间是胎盘娩出后数分钟后阴道内可以触及肿物同时伴有阴道疼痛，有肛门坠胀感。部分性前置胎盘失血共5例，全是剖宫产分娩，共失血600～1200ml，其中2例有术前出血，3例均有术中出血，失血量500～1000ml。 2 结果 胎盘因素：1例阴道检查发现胎盘嵌顿立即手取胎盘，1例胎盘粘连行徒手剥离胎盘术，1例胎盘残留者行清宫术。宫缩乏力者给予催产素静滴；宫颈裂伤者给予宫颈裂伤缝合术。阴道壁血肿者切开血肿，清除积血后给予纱布加压包扎及加压缝扎。 部分性前置胎盘的患者急性出血时立即行剖宫产术，胎儿娩出后立即宫颈肌注催产素并按摩子宫，胎盘附着处有明显出血者给予8字丝线缝合。有轻度贫血者给予输液及抗生素预防感染，伴有重度贫血者，给予吸氧、输血、抗休克及抗生素预防感染。 3 讨论 产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘滞留，其次为生殖道血肿、子宫破裂或子宫内翻、胎盘植入及凝血机制障碍。其中宫缩乏力占产后出血的90%。引起宫缩乏力的危险因素有产程延长、胎盘和胎膜残留、羊膜炎、催产、先兆子痫及子痫、多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、吸入性麻醉及前次产后宫缩乏力史等［2］。这些因素互相共存，互相影响。防治宫缩乏力：全国产后出血防治协作研究发现第三产程的时间对产后出血量和产后出血率有显著影响，当第三产程＞10min，产后出血量明显增加；第三产程＞20min产后出血量增加更加明显。故第三产程时间的减少，子宫收缩良好是减少因子宫收缩乏力引起的产后出血的关键［3］。加强宫缩是最迅速有效的止血方法，具体方法有：（1）按摩子宫；（2）肌注或静点10～20u催产素；（3）填塞宫腔；（4）结扎盆腔血管止血；（5）子宫切除。同时重视产妇产程中的休息和饮食，防止疲劳及产程过长，合理使用镇静剂；提高助产士的接产技术，防止宫颈裂伤，认真保护会阴，避免胎儿娩出过快。 正确处理软产道裂伤：宫颈裂伤且有活动出血的应缝合，缝合的第1针应距裂伤口顶端0.5cm，用间断缝合法，若裂伤累及阴道侧壁的需按解剖层次缝合各层，缝合第1针时应超过裂伤顶端，不留死腔，以免影响愈合，缝合时应由助手食指放患者直肠避免缝线穿透直肠黏膜。软产道血肿的，立即切开血肿，清除积血，按层缝合后用纱布压迫法止血收到很好效果。 正确选择子宫切口：胎盘低置的切口尽可能避免怒张的静脉血