无痛胃镜检查术及其护理.docVIP

精品论文 参考文献 无痛胃镜检查术及其护理 张文勤 闵琦芬 （江苏省常州市肿瘤医院 213002） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）12-0291-02 胃镜逐渐成为消化内科最重要的诊治手段，但常规胃镜诊治时，由于镜身的局部刺激，给病人带来诸多不适感，难以忍受而恐惧，其依从性下降，延误了疾病的早期诊治。无痛胃镜的应用，使病人在睡眠中完成胃镜诊治，减轻了痛苦和不适感，渐为广大病人所认可。自2003年07月～2007年07月我们共进行无痛胃镜720例，现就对护理工作及医护配合体会总结如下： 1 临床资料 1.1一般资料 本组病例胃576例，女144例，年龄11-83岁，平均年龄46.3岁，其中711例为胃镜检查，9例为胃镜下治疗。合并冠心病者5例，有高血者38例，心律失常4例，2例原有癫痫发作史，8例有慢性支气管炎病史，1例有先天性智障。全部病例检查前行血、脉搏、呼吸及血氧饱和度监测，均基本正常，在允许接受的范围内。 1.2方法 术前禁食禁饮8-10小时，打开静脉通道，并实施多功能监护，备好呼吸机、气管插管及抢救药品，常规给予鼻导管吸氧，并摆好左侧卧位，取下活动义齿，放好口圈，麻醉医生施行麻醉，无青光眼及前列腺肥大者，术前常规给予阿托品0.5mg静推，再给予异丙酚1-2mg/kg静推，必要时再加用0.3-0.5mg/kg，边推边观察情况，待患者进入睡眠，睫毛反射消失后，开始检查。 1.3结果 本组720例，其中678例顺利完成检查，有35例出现一过性血氧饱和度下降，经抬颌、增加氧流量、面罩吸氧等处理后，血氧饱和度很快升高，继续完成胃镜检查，2例病人在检查术中出现食物呕吐窒息，停止胃镜检查，1例慢支病人产生痰液窒息，停止检查，1例病人呼吸抑制，起呼吸骤停，经紧急气管插管，运用简易呼吸机后呼吸很快恢复，观察一天后出院，有1例病人麻醉术中产生抽搐，引起癫痫发作，有2例病人产生严重呼吸抑制，后经面罩简易呼吸机运用后呼吸很快恢复，未完成检查。本组病例检查后2-10分钟后苏醒，对检查无记忆，大部分患者欣快感，醒后部分患者出现头晕、步态不稳等症状，一般经休息半小时后恢复。 2 体会 无痛胃镜作为近年来一种新的胃镜检查及治疗技术，由于其避免了患者在做普通胃镜进所受的痛苦，已越来越为广大患者所接受，但由于无痛胃镜术中所用麻醉药品异丙酚有抑制心脏、扩张血管及抑制呼吸的作用，影响患者生理功能的稳定，给无痛患者增加了一定的风险，为了提高异丙酚镇静状态下无痛胃镜检查的安全性，无痛胃镜检查近程中的护理配合显得尢为重要。4年来，我们在720例无痛胃镜检查及治疗过程中积累了一定的护理经验，并总结出术前、术中及术后八到位的护理体会。 （1）术前护理三到位：a、心理护理到位：无痛胃镜本身是为减轻患者行普通胃镜检查的痛苦应运而生，但由于术前签麻醉同意书及对无痛胃镜检查过程不甚了解等原因，仍会造成患者对无痛胃镜检查一定的紧张和恐惧，故术前应给予患者心理安慰和支持，并尊重患者知情权，让患者明白无痛胃镜是在患者睡眠状态下无痛苦完成的胃镜检查，可以减轻由于患者情绪对血压、心率、呼吸的影响。b、病史询问到位：病史询问是评估病人生理状况的一项重要手段，详细询问患者过去史、过敏及当日有无禁食、服药等情况，可帮助了解有无无痛胃镜禁忌症，确保检查安全。本组病例有2例询问饮食不到位，达不到规定的禁食时间，致检查中食物呕吐窒息，1例慢支发作患者，因害怕痛苦，隐瞒了发作病史，检查时发生痰液窒息，虽经处理转危为安，但这无疑增加了意外风险。均与病史询问不到位有关。c、术前准备到位：术前准备器械要到位，尤其是呼吸机、气管插管及抢救药品准备到位，确保发生应急情况时可及时使用。 （2）术中护理三到位：a、术中配合到位：无痛胃镜是一种全麻状态下的检查，麻醉药品对患者的正常生理功能有干扰，胃镜护士应熟练掌握检查操作的每一环节，并和检查医生密切配合，才能缩短检查时间，减少麻醉药品使用，并缩短病恢复时间。b、术中观察到位：由于异丙酚对心血管循坏系统和呼吸有抑制作用，故术中可能会引起病人血压下降、心率减慢及呼吸抑制，胃镜护士应在太中协同医生密切观察患者血压、心率、呼吸及血氧饱和度监测等情况，并及时发现问题，提醒并配合医生及进行干预。c、术中处理到位：无痛胃镜术中，病人发生窒息、血压下降，呼吸抑制、呼吸骤停等危急情况，胃镜护士应及时协同医生进行正确处理，这要求胃镜护士必须熟练掌握气管插管、面罩简易呼吸机等应用的技能。本组病例，7例术中发生危急情况，经