无痛胃镜检查的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 无痛胃镜检查的临床应用 1连江县医院消化科 连江 350500；2福建医科大学第一临床学院 福州 350500 【摘 要】目的：应用无痛苦性胃镜术，以使患者能在安全、舒适、无痛苦状态下进行胃镜检查和治疗。方法：检查前5～10min口服2%的利多卡因胶浆或盐酸达克罗宁胶浆麻醉咽喉部后，再以40mg/10s的速度静脉注射丙泊酚，同时观察患者的反应调整给药速度，直至临床体征表明麻醉起效，患者进入睡眠状态下，立即进行胃镜检查。结果 患者顺利完成检查，无痛胃镜术后般5～10min内清醒，受检患者100%满意。结论：无痛苦胃镜检查是一种安全、有效、舒适的新技术，值得推广。 【关键词】无痛胃镜检查；丙泊酚；利多卡因胶浆或盐酸达克罗宁胶浆 1 资料与方法 1.1有上腹疼痛、腹胀、恶心、反酸、胸骨后隐痛不适及烧心感，黑便及大便隐血试验阳性，继往有胃病史并且近期不明原因的消瘦，吞咽有梗阻感等上消化道症状者均应做胃镜检查，并自愿接受在静脉麻醉下实行无痛胃镜检查的患者，年龄18～60岁，有并发症者除外。 1.2 方法：胃镜检查前禁食禁饮，病人行左侧卧位，开放静脉通道，鼻导管吸氧，在麻醉及检查过程中，严密监测BP、HR、SpO2，并根据其变化及时给予处理，包括提高吸氧浓度，托起下颌骨开放气道等，实施无痛胃镜前，一定要先准备好氧气，多功能监护仪，气管插管等器械，并固定好咬口，患者打哈欠时用手轻轻抵住咬口以防止咬口被吐出，从而保证无痛胃镜的顺利施行。 1.3 无痛胃镜的实施过程中，当内镜插入咽喉部时会有呛咳（1）先用2%的利多卡因胶浆口服，以使患者的会厌部得到充分的麻醉，可减少呛咳的发生。（2）在胃镜的检查过程中动作要轻巧，避免对会厌部有过多的刺激。（3）在患者发生呛咳时可以用手掌轻拍患者的背部，通常呛咳可以停止。 1.4 血压下降 丙泊酚引起血压下降的机制为：使外周血管阻力下降、心肌抑制、心排血量减少及抑制压力感受器对低血压的反应。（1）在无痛胃镜的实施过程中必需全过程进行心电及血压监测、麻醉师和实施内镜操作者应注意患者的心律与血压和血氧饱和度。（2）丙泊酚对循环功能的抑制是剂量呈依赖性，并与注射速度是呈正相关，因此适当控制注射速度是关键。 （3）对于老年体弱，心功能不全者应慢用。 1.5 呼吸抑制 丙泊酚对呼吸有明显的抑制作用，可抑制患者对二氧化碳的通气反应，静脉注射常可发生呼吸暂停。（1）对有呼吸系统疾病的患者应慎用（2）对于接受无痛胃镜的患者应持续吸氧，以防止对呼吸功能的抑制（3）出现呼吸异常可给予高流量吸氧，推注纳洛酮0.4mg 氢化可的松25mg，多数患者即可恢复正常。 1.6 心律异常 患者出现心律异常主要发生于以下情况：内镜经过咽部及通过幽门时，主要表现为心率减慢，其发生机制可能是受检者尤其是老年人，有潜在的心血管系统的器质性病变，胃镜插入时刺激食管胃，通过胃迷走神经反射性引起冠状动脉痉挛，造成心肌一过性缺血、缺氧，引起心律失常；胃镜检查时，呼吸受阻，使心肌氧供给减少，因此，此时操作内镜动作要轻巧，避免过多刺激，注意心电图变化，严重心律失常应立即停止胃镜检查，做有关处理及立即请心血管医师会诊。 2 结果 胃镜检查操作时间3～6min，所有患者均能顺利完成胃镜检查，患者均自诉对检查过程无知晓，清醒时有倦怠感，坐起后诉眩晕，有飘逸感，下地行走时眩晕，需扶行，15～20min后自诉无头晕，倦怠，可自行走路，患者都诉胃镜检查时无痛苦，无感觉，愿意再次接受无痛胃镜检查。 3 讨论 清醒状态下行胃镜检查，常会有恐惧、焦虑、咽部不适、恶心、呕吐、呛咳、躁动、影响操作，因此胃镜检查需要良好的镇静，无意识，消除咽喉部不适等不良反应。丙泊酚通过激活GABA受体-氯离子复合物，发挥镇静催眠作用，以2.5mg/kg 静脉注射时，起效时间为30～60s，维持时间约10分钟，苏醒迅速，醒后无宿醉感，能抑制咽喉反射，有利于插管，丙泊酚对循环系统有抑制作用，本品作全麻诱导时，常可引起明显的血压下降，心肌血液灌注及耗氧量下降，外周血管阻力降低，对心率影响不大，丙泊酚呼吸抑制作用明显，可抑制二氧化碳的通气反应，心脏病病人更显著，自主呼吸恢复时间3～5分钟。而非心脏病病人呼吸抑制为一过性，约30～70s，对肝肾功能无损害，丙泊酚作为一种新型短效和强效静脉麻醉药具有麻醉效能强，起效快，维持时间短，恢复平稳，苏醒迅速，可控性强等特征，适合门诊短小手术的麻醉，但存在镇痛作用弱和大剂量丙泊酚对循环和呼吸均有明显抑制作用，可引起血