无痛胃镜检查术中的护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 无痛胃镜检查术中的护理配合 王巧英 　　（南京市六合区大厂医院内镜室 江苏南京 210035） 　　【摘要】目的 探讨丙泊酚静脉麻醉行胃镜检查术的不良反应、预防措施及护理配合。 方法 运用无痛技术对1216例患者进行胃镜检查，密切观察血压、心率、呼吸，血氧饱和度及呛咳等不良反应的发生及处理措施。 结果 无痛胃镜检查术中良好的护理配合是取得检查成功的关键。 　　【关键词】 胃镜检查 丙泊酚 不良反应 护理配合 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）16-0289-02 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 选择2012-2013年在我院接受无痛胃镜检查的1216例患者，其中男725例，女491例，年龄16-81岁，所有病人均无心血管疾病病史，无检查及麻醉禁忌症。 　　1.2方法 病人在检查前一天进无渣饮食，晚饭后不再进食，晨起禁食禁饮，有幽门梗阻者需禁食2-3天，必要时洗胃。检查时病人取左侧卧位，常规鼻导管吸氧，监测血压、脉搏、心率、血氧饱和度，并做好记录，建立静脉通道后缓慢注射利多卡因20mg、丙泊酚1-3mg/kg，50mg/分钟，因丙泊酚有明显的血管刺激症状，利多卡因可减轻丙泊酚对血管的刺激作用[1]，待病人意识及睫毛反射消失后进行检查，视检查时间长短及病人的反应酌情追加药量，持续心电监护并给氧。检查结束后待患者清醒后30分钟，若无异常方可离开内镜室。 　　2.护理配合 　　2.1 术前准备 　　2.1.1 心理准备 向患者介绍胃镜检查的重要性，有其他检查无法替代的直观效果，评估询问病史，慎重排除禁忌症，询问检查当日有无禁食禁水及用药史，重点了解有无麻醉过敏史、高血压及心肺疾患等病史。解释麻醉过程中可能出现的不良反应，在病人自愿并理解的基础上签下麻醉知情同意书。初次接受无痛胃镜检查术的患者会出现焦虑恐惧感，医护人员多与患者沟通、介绍术前准备，操作步骤，无痛胃镜检查的优点及成功的病例，告知病人麻醉时间短，可很快苏醒，具有可控性和安全性，增强患者信心，消除紧张、恐惧心理，以取得病人的充分信任和配合。 　　2.1.2 器械准备 常规备好电子胃镜、心电监护仪、供氧设备、负压吸引、气管插管、急救药品等。 　　2.2 术中配合 由受过专业培训的内镜医生操作，护士配合完成。嘱病人松开腰带及衣领，取下活动义齿，取左侧卧位下肢微屈，咬好口圈，给予吸氧，监测血压、心率、血氧饱和度，并做好记录。建立有效静脉通路，尽量选择弹性好、暴露明显，易固定的手背静脉，由麻醉师完成麻醉镇静，缓慢静脉推注芬太尼0.05-0.1mg及丙泊酚1-3mg/kg，待患者不能应答，睫毛反射及吞咽动作消失、全身肌肉松弛方可插镜。进镜时要及时吸除口腔中的分泌物，以防呛咳、误吸，密切观察患者面色、呼吸，血压、脉搏，心率、血氧饱和度，如出现呼吸抑制、血氧饱和度低于90%、血压低于90/60mmHg、呛咳、呕吐、躁动等情况协助麻醉师给予对症处理或嘱内镜医师终止检查。 　　2.2.1术中不良反应的处理 ：（1）舌后坠打鼾：部分患者特别是肥胖短颈的患者注药后全身肌肉松弛致舌后坠、打鼾或血氧饱和度下降，处理：①立即停药；②保持呼吸道通畅，及时改变体位，清除口腔分泌物；③加大氧气流量。（2）呼吸抑制、呼吸暂停，处理：①立即停药，抬高下颌并加大氧气流量，大部分病人可恢复正常，如血氧饱和度未恢复且继续下降，应立即停止胃镜检查；②使用相应的拮抗剂，如纳洛酮、氟马西平等；③实施面罩给氧以辅助呼吸，必要时插管；（3）循环抑制：部分患者出现心率减慢、血压下降。应立即给予阿托品0.5cm静脉推注，血压降至基础血压的30%，给予麻黄碱5-10mg升压。 　　2.3术后护理 检查结束后进入复苏室，由专人密切观察呼吸、心率、血氧饱和度和意识状态等，患者完全恢复方可由家属陪护离院，同时嘱病人术后12小时不能骑车、驾车、从事高空作业及操作机器，以防意外发生。术后嘱病人淡盐水漱口，以减轻咽部不适感。 　　3 讨论 　　无痛胃镜检查术是利用丙泊酚[2]起效快，苏醒迅速，醒后无宿醉感，能抑制咽喉反射，有利于插管，很少发生喉痉挛等特点，采用静脉麻醉的方法，使病人在睡眠状态中接受胃镜检查的临床应用较广泛的新技术。但丙泊酚对呼吸、循环有抑制作用，可引起血压下降、心率减慢，低氧血症和呼吸抑制等并发症[3]，故整个检查过程中护士应持续密切观察患者，监测血压、心率、血氧饱和度和呼吸等，尽早发现不良反应及时给予正确的处理，术中良好的配合，术后密切观察及正确的健康指导键是取得检查成功的关键。 　　参考文献 　　[1]苑江