无痛胃镜检查临床并发症防治.docVIP

精品论文 参考文献 无痛胃镜检查临床并发症防治 　张广林 吴华清 曾伟伟 （寿光市人民医院消化内科 262700） 　　张高秋 （黑龙江省牡丹江市爱民区向阳社区卫生服务中心 157011） 　　【关键词】 肝炎 慢性 药物性 药物毒性 　　【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0127-02 　　随着社会进步和科技的发展，越来越多的新药问世，药物性肝病(drug induced liver disease, DILD)的发生率也不断增高。药物性肝病是指由于药物本身或其代谢产物引起肝脏损害。可以发生在以往没有肝病史的健康者或原来就有严重疾病的病人。在使用某种药物后发生不同程度的肝脏损害，均称药肝。目前至少有600多种药物可引起药肝，主要临床表现为肝细胞坏死，胆汁淤积，细胞内微脂滴沉积或慢性肝炎，肝硬化等，其中包括中草药。现对2010年5月～2013年5月年本院收治的124例DILD患者进行回顾性分析，报道如下。 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料? 　　住院的DILD病人124例，其中男性74例，女性50例，年龄15～81岁。 　　1.2 诊断标准、临床分型及疗效评定　 　　药物性肝损害反应类型及其代表 　　药物药物引起的肝损害，既可以是普通治疗剂量药物导致的不能预料的特异反应，也可以由于摄入大剂量肝毒性药物所引起的中毒反应，既可以是涉及肝实质细胞或其胆汁分泌功能的急性肝损害，也可以隐袭性发展的慢性肝损害，主要分为急性活动性肝炎型、肝细胞伤害型、急性肝内胆汁淤积型和混合型[1]。 大量文献报道造成DILI以中药类占的比例最大[2，3]，其次为乙酰氨基酚、抗生素、非甾体抗炎药、胺碘酮和抗结核药物[3]，这与患者对中药无毒的错误认识和平时滥用抗生素有关。 　　1.2.1 诊断标准（1）用药后1～4周内出现肝损害表现(睾酮类、糖皮质激素等除外)，少数患者潜伏期可更长；（2）初发症状可有发热、皮疹、瘙痒等过敏征象；（3）具有肝内胆汁淤积或肝实质细胞损害的病理改变和临床表现；（4）末梢血白细胞分类嗜酸性粒细胞超过0.06；（5）巨噬细胞移动抑制试验或淋巴细胞转化试验阳性；（6）各种病毒性肝炎的血清学标志物均阴性；（7）有药物性肝损害史，再次给予相同药物后可诱发。具有上述标准（1），再加上（2）～（7）中的任何2条，即可诊断DILD。 　　1.2.2 DILD的临床分型? 根据国际共识会议(ICM)意见的分类标准将药物性肝损害分为3型。（1）肝细胞损害型：丙氨酸转氨酶(ALT)gt; 2倍正常值上限，或ALT/碱性磷酸酶(ALP)ge;5；（2）胆汁淤积型：ALPgt;2倍正常值上限，或ALT/ALPle;2；（3）混合型：ALT和ALP均gt;2倍正常值上限，且ALT/ALP介于2～5之间。 　　1.2.3 DILD的疗效判断标准? （1）治愈：ALT、AST、总胆红素恢复至正常上限的2倍以内；（2）好转：上述指标有所恢复，但仍超过正常上限的2倍；（3）无变化：上述指标无改善或恶化，无新的并发症出现；（4）恶化：上述指标恶化，临床表现加重或出现新的并发症；（5）死亡：在住院期间死亡。 　　2 结果 　　临床分型以肝细胞损害型最多,占56.45%(70/124),主要由抗结核药和抗生素引起；其次是胆汁淤积型，占25.81%(32/124)，多见于抗肿瘤药、中草药；混合型最少，占17.74%(22/124)。治疗结果为治愈90例(72.58％)，好转26例(20.97％)，无变化4例(3.23％)，恶化2例(1.61％)，死亡2例(1.61％)。一般情况下，患者病情恢复较快，平均35 d左右肝功能可恢复正常。胆汁淤积型患者黄疸消退较慢，最长者97 d后黄疸才恢复正常。 　　3 讨论? 　　抗结核药物引发的肝损害应引起临床医师注意。在抗结核治疗前必须先检查肝功能和肝炎病毒学指标，必要时进行肝胆B超检查，慎重选择合适的化疗方案、化疗药物及剂量，严格掌握此类药物的适应证和疗程。本组肝损害大多发生在抗结核治疗开始后1～6周，其中40%发生在3～4周，28%发生在1 ～2周，13%发生在5～6周，因此，在抗结核治疗开始后应注意监测临床症状和肝功能，尤其在3～4周，及早发现肝损害，及早治疗，防止恶化。如果出现肝损害，应及时采取相应治疗措施，必要时予以停药，尽量降低肝损害的发生率和病死率，保证患者能够顺利完成化疗疗程。既往认为，中草药不良反应少，而忽视了其潜在的危害性。综合文献报道，黄药子、雷公藤、千里光、苍耳子、川株子，贯众、一叶秋碱等均可引起肝损伤甚至导致患者死