早期保乳乳腺癌根治术临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 早期保乳乳腺癌根治术临床分析 周洪彪 　　（黑龙江省肇源县人民医院 黑龙江大庆 166500） 　　【摘要】 目的：探讨乳腺癌患者保乳根治手术的方法疗效。方法：35例乳腺癌手术患者行保乳乳腺癌根治术治疗方法资料进行分析。结果：术后乳房外观美容效果21例，一般10例，差4例。术后3、5年生存率分别为94.2%、85.7%。结论：早期掌握好适应证，切忌勉强为之。如肿块稍大，而患者又强烈要求保乳者，可采用新辅助化疗，使肿块缩小，达到保乳条件，再予以手术是可行的。 　　【关键词】 早期乳腺癌;保乳根治术 　　【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）15-0023-02 　　Ⅰ、Ⅱ期浸润性乳腺癌在国际上也被称为早期乳腺癌。早期乳腺癌的现代处理方式需要真正的多学科协作，其中最重要的问题是全身性微小转移灶存在的可能性判断及控制，也就是预后问题和全身性治疗问题[1]。早期乳腺癌向局部晚期乳腺癌扩大的趋势，尤其是新辅助化疗后降低分期的患者；治疗方案和技术更加精练、安全、有效，尤其是前哨淋巴结技术在临床的应用，可望减少腋淋巴结清扫的盲目性，做到有的放矢，提高生活质量。选取2013年3月～2014年10月收治的早期保乳乳腺癌根治术治疗方法分析如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组收治的早期保乳乳腺癌根治术患者32例，年龄34～67岁，平均45岁。右侧15例、左侧17例，术前经病理诊断证实，分期为Ⅰ、Ⅱ期。 　　1.2 入选标准 经病理学检查确诊为乳腺癌，且具备下列3个条件者。肿块长径lt;3cm，且肿块边缘距乳晕边缘线ge;5cm。经影像学检查证实，非多中心或多灶性病变。术后有条件完成放疗和化疗，患者主动要求保乳或同意保乳者。确诊为乳腺癌，如肿块长径gt;5cm，经新辅助化疗后，肿块缩小至3cm以下，而患者有保乳要求者。临床上患侧腋窝未扪及明确肿大淋巴结，而仅B超发现有淋巴结而肿块大小及位置符合上述条件者。 　　1.3 方法 　　常规皮肤消毒。其消毒范围上至肩部，下抵肋缘，内侧达对侧腋前线，患侧达腋后线，包括患侧上肢肘关节远端1/3。先完成乳房肿块的区段切除术，继而进行患侧腋窝淋巴结清扫术。 　　1.3.1肿块部位区段切除术 以肿块为中心作放射状梭形皮肤切口，皮肤切缘距肿块边缘2～5cm，不得进入乳晕区。切开皮肤、皮下组织、腺体，直达胸大肌筋膜，作肿块部位包括皮肤、皮下组织及肿块周围正常腺体的整块切除。将切下标本进行定点标记：分为内端，外端，近端，远端(以乳头为标志，靠近乳头者为近端，另一端为远端)以及底部共5点，标记清楚，送快速病理学检查。证实为乳腺癌，且5点均无癌细胞残留。如某点有癌细胞，则应将此方向再扩大切除范围1～2cm，单独再送快速切片病理学检查，证实无癌细胞残留为止。彻底止血，并以蒸馏水、氟尿嘧啶溶液对创面浸泡1～2分钟。分层缝合切口：分腺体层、皮下组织、皮肤3层，逐层缝合切口。皮肤采用医用尼龙线或可吸收线进行皮内缝合，以免日后皮肤出现“蜈蚣”样瘢痕。 　　1.3.2 腋窝淋巴结清扫术 切口：原乳房肿块切口位于外上象限者，向同侧胸大肌外缘延长其皮肤切口即可；如肿块位于其他象限者，腋窝皮肤的切口需另作一沿胸大肌外缘的皮肤切口。显露胸大肌外侧缘，切开皮肤、皮下组织，显露胸大肌外缘。显露胸小肌外侧缘，将胸大肌外缘脂肪组织分离，遇有血管分支则可结扎，拉开胸小肌外侧缘的脂肪组织，显露胸小肌外侧缘。显露腋静脉，清扫腋窝用拉钩拉开胸大肌、胸小肌外侧缘，在臂神经丛平面横形切开腋鞘，向下轻轻拨开脂肪组织，便可显露出腋静脉。从中段部分开始解剖腋静脉，依次解剖外侧段及内侧段，将位于腋静脉腹侧及内侧的腋动脉、静脉各个分支和属支逐一分离、钳夹、切断，并结扎之。腋静脉内1/3段的内侧为锁骨下区，又称腋顶。解剖腋静脉内侧段时，将该处脂肪结缔组织与胸壁分离，在分离、切除过程中，应仔细钳夹与结扎。此后再切断、结扎胸外侧血管(沿胸下行达前锯肌)及肩胛下血管(沿肩胛骨腋前缘下行，在肩胛下肌与前锯肌之间)。在清扫腋窝时应注意保护胸长神经及胸背神经。注意肩胛下动脉是腋动脉的最大分支，首先发出的肩胛旋动脉营养肩胛下肌。其主干沿着胸大肌外侧缘下行的胸背动脉则营养，背阔肌和前锯肌，在清扫腋窝时防止伤及。清扫的腋窝组织全部送病理切片检查。依次以蒸馏水、氟尿嘧啶溶液浸泡创面后，放置粗硅胶引流管1根于腋窝，在切口下方相当于腋中线处另戳孔引出，固定引流管，彻底止血。加压包扎，胸带固定：腋窝部位以纱布团块进行加压及切口部位包扎胸带固定，以防积液。特别注意对腋窝的加压，既不影响患肢静脉回流，又要消灭空腔。 　　1.3.3术后