早期成人股骨头坏死的影像学诊断.docVIP

精品论文 参考文献 早期成人股骨头坏死的影像学诊断 林益良1 李建全2 ( 1 广西贵港市中西医结合骨科医院放射科 广西贵港 5 3 7 1 0 0 ) ( 2 广西玉林市骨科医院放射科 广西玉林 5 3 7 0 0 0 ) 【摘要】目的　探讨成人早期股骨头缺血性坏死(F H N)的影像学(X线平片、C T及M R I)诊断价值。方法　回顾性比较分析45例59个早期股骨头缺血性坏死的X线平片，C T及M R I的诊断结果。结果　59个早期股骨头缺血性坏死中，Ⅰ期21髋，Ⅱ期38髋。早期(Ⅰ～Ⅱ期)股骨头坏死的X线平片，C T及M R I的确诊率分别是37.2%， 67.8%及100%。结论　MRI与其它影像检查方法相比能够更早发现病变，且敏感性和准确率高于CT和X线平片。 【关键词】股骨头缺血坏死 放射摄影术 体层摄影术 X线计算机 磁共振成像 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0081-02 股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoralhead，FHN)是由于股骨头部分性或完全性缺血导致骨和骨髓细胞成分坏死[1]，它是是临床常见的骨关节病之一，具有较高的发病率，成人股骨头缺血性坏死诱因较多，发病率呈逐年上升趋势，并逐渐年轻化。而对该病早期诊断、早期治疗能有效预防或延缓疾病的进一步发展，改善髋关节的功能，提高患者的生活质量。目前影像学检查已成为诊断本病重要手段,本文通过45例59个成人早期股骨头缺血坏死的线平片、C T和M R I影像学特征分析比较，以探讨早期FHN影像学诊断价值。 1　资料与方法 1.1　临床资料　搜集我院2010年7月～2011年11月间同期经M R I、C T、D R检查的早期成人F H N病例45例59髋，其中男32例，女13例；年龄20～60岁，平均38.6岁。双侧14例，单侧31例。18例有外伤史，15例有嗜酒史，5例有使用激素史，7例病因不明；31例表现为患侧髋关节、腹股沟或大腿前部疼痛，伴内收、外展或内旋功能障碍，8例出现轻度跛行，托马征阳性25例，“4”字征阳性29例，无症状者14例。 1.2　影像学方法　全部病例均行双髋关节X线平片、CT及M R I检查。X线机为法国斯达福I I型D R摄片机，C T扫描使用东芝A c t i v i o n 16层螺旋C T机，层厚5m m，层间距为1mm。行股骨头螺旋扫描并进行多平面重建。M R I采用西门子0.35T永磁型磁共振仪，层厚及层间隔4～5.0m m，以自旋回波(S E)序列行常规股骨头冠状面和横断面扫描，层厚5m m，层距3m m，T1WITR/TE: 550 ms/30ms，T2WITR/TE: 4000 ms/120 ms。 1.3　股骨头缺血性坏死的分期标准　参照1992年国际骨循环研究会(A R C O)的分期标准[2]: 0期，除病理显示骨坏死外，其余均正常；Ⅰ期，核素或(和)M R I异常，根据M R I受累程度，Ⅰalt;15%，Ⅰb 15%～30%，Ⅰcgt;30%，X线无异常；Ⅱ期，X线平片骨密度异常但无塌陷，核素及MRI异常，根据受累程度:Ⅱalt;15%，Ⅱb 15% ～30%，Ⅱcgt;30%；Ⅲ期，软骨下骨折，即“新月征”伴股骨头塌陷；Ⅳ期，股骨头明显塌陷及关节间隙狭窄。Ⅰ、Ⅱ期未出现关节面塌陷，被认为是早期F H N，是本文着重探讨的对象。 2 结果 2.1　检查结果　本组45例59个早期F H N中，男性31例，女性14例，左髋28个，右髋21个，单侧发病37例，双侧发病11例，X线平片发现0～Ⅰ期0个部位，Ⅱ期22个部位，准确率为37.2%。C T发现Ⅰ期8个，Ⅱ期32个，准确率为67.8%。MRI发现Ⅰ期21个，Ⅱ期28个，准确率为100%。 2.2　早期FHN影像学表现　45例患者中X线平片诊断早期FHN共22个部位，均为Ⅱ期，X线可表现无异常或仅见骨质疏松及轻微骨硬化（图1），并可见囊状低密度区。CT发现早期FH N共40个部位，其中Ⅰ期8个，表现为组成骨小梁星芒状结构消失，骨质疏松改变和骨硬化(图2)，Ⅱ期32个，表现为囊状低密度区及骨硬化。MR I能发现全部病髋45例59个部位，Ⅰ期21个，主要表现为股骨头前上缘斑点状、片状异常信号，T1WI序列呈等、低信号，T2WI序列呈高及稍高信号，可见双线征；Ⅱ期38个，主要表现为中心坏死区周围线样征（图3），单线征或双线征32个，周围可见骨髓水肿，呈长T1、长T2信号，19个髋关节囊内少量积液(图3～6)。本组病例统计发现，X线平片、C