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动脉硬化早期检测在健康体检中的作用 北京九华健康体检中心 张青松 近年来,许多因为心脑血管疾病而英年早逝的人，敲响了人们脑海中的警钟。据调查，全国现有1.6亿高血压患者，90％的人对血压水平不了解，95％的人对自己的心脑血管系统健康情况不清楚，60％的人缺乏定期检查和保养，每年300万人死于心脑血管疾病。我国大城市心脑血管疾病的发病年龄明显前移，30多岁发生脑梗死、脑出血及心肌梗死的患者时有发生，尤其是20世纪末期及其以后出生的人群，其饮食习惯，工作方式及运动量发生了很大的变化，更为血管疾病的发生创造了条件。 目前，许多流行病学研究和大规模临床试验均证实，血管结构与功能的变化与心脑血管疾病的发生和预后有非常密切的关系。一般认为，动脉壁增厚、变形或硬化将导致动脉弹性功能下降或机能减退，即动脉硬化。但是这只是动脉硬化的总称，实际上还包含着不同特征、不同发病原理的各种病理状态。动脉硬化在病理学角度可以分为：①粥样硬化②细小动脉硬化③Monckeberg型中膜钙化这三类。通常所说的动脉硬化多指粥样硬化。动脉硬化病变进展后，在动脉内形成复合病变，引起动脉内腔狭、闭塞等（循环障碍），还有动脉壁变得脆弱化（瘤的形成）等病患，是动脉病变。根据动脉硬化发生的部位不同，可以称之为脑（颈）动脉硬化、大动脉硬化。动脉硬化在初级阶段的时候是可逆的，但是随着病变的进展，这种改变将逐渐成为不可逆转性病变。动脉弹性下降可使收缩血压升高、舒张期血压下降、脉压差增大。发生在冠状动脉的斑块，可能会引起心绞痛和心肌梗死，发生在大动脉可能会引起大动脉瘤；发生在下肢动脉可以引起闭塞性动脉硬化症；发生在颈动脉和脑血管，则会引起脑梗塞。 随着对血管病变的深入认识，医务工作者逐渐意识到血管壁病变以及其发生发展所致的管腔病变才是心肌梗死、中风等各种心血管并发症的基础。因此，如何早期诊断动脉硬化，积极干预治疗，改善愈后，提高生存及生活质量成为医学观注的热点。从上个世纪九〇年代法国科学家发明了自动化脉波波速（ Pulse Wave Velocity，PWV）测定仪之后，日本和韩国也相继研发成功了类似仪器。这类仪器的研发成功，使动脉硬化早期检测系统对血管性疾病，尤其是动脉硬化程度及管腔闭塞性情况的无创检测成为可能。目前，欧姆龙/科林VP－1000动脉硬化早期检测装置在国内有较高的普及率，该装置不仅可以测量受检者的臂踝脉搏波传导速度（brachial-ankle Pulse Wave Velocity [baPWV]），可评估血管弹性，还可采用示波法测量踝臂血压比值（即ABI [Ankle-Brachial Blood pressure Index]），诊断下肢动脉闭塞。在健康体检中，也能为早期发现动脉硬化而提供相应的数据。 （一） ABI(踝臂指数) 1、ABI的概念及临床意义 是判断由粥样动脉硬化引起的下肢动脉狭窄、阻塞的指标。通过同步测量四肢的血压，再由脚踝收缩压除以上臂收缩压中较高的值，得出结果。根据ABI，可以判断下肢动脉的狭窄、阻塞情况。对于阻塞性动脉硬化症(ASO)的诊断和术后观察最合适。此外，通过观察左右上臂血压差，可以检测出大动脉炎症和锁骨下动脉狭窄等上肢动脉的异常情况。 2、ABI的判定标准 ABI作为诊断阻塞性动脉硬化症(ASO)的指标被普遍使用，其判断标准是由AHA(美国心脏学会)1993年制定的: 其判断标准为：0.9ABI1.3为正常；ABI≤0.9，有动脉阻塞的可能性；ABI≤0.8，动脉阻塞的可能性极高；0.5≤ABI0.8，至少有一处动脉阻塞；ABI0.5，有多处动脉阻塞存在；ABI≥1.3，血管有疑似钙化。 对静息ABI值处于临界点的并伴有间歇性跛行的患者，可做运动负荷试验，以便进一步确诊。 (二) 脉搏波传导速度（PWV） 1、PWV的概念及临床意义 PWV是判断与心脑血管疾病有密切关系的动脉壁硬化程度的指标。运用“当动脉硬化时由心脏输出的血液产生的波动(脉搏波)的传导速度会加快”这一原理，测量2次心跳之间的波动(脉搏波)传导速度，判断血管的弹性程度。PWV可以作为将来患粥样动脉硬化或冠状动脉硬化疾病风险因子的评估指标。动脉PWV是心脑血管疾病的最佳预测指标。动脉硬化的进展有先于冠状动脉硬化的倾向，所以动脉PWV对所有死因和心血管疾病的死亡是非常有意义的独立预测因素。 2、检测方法 传统的PWV检查是采用张力法，测量劲动脉、股动脉的脉搏波传导速度（cfPWV），这一方法需要受测者脱下裤子、测试者人工找点、用尺子人工量距离记录并计算。它是局部的动脉检查，需要专业医生操作，测试结果受人为影响因素大，操作时间长，所以多年来一直没有得到临床推广。传统的张力法原理为：测试者将压力波传感器压在患者动脉正上方，使动脉的一部分尽量变成适当的扁平状，以使动脉内部