指定自立支援医疗机関(精神通院医疗)新规申请手.docVIP

「指定自立支援医療機関（精神通院医療）」の新規申請手続について １　趣旨 　　 障害者自立支援法に基づく自立支援医療（精神通院医療）は、精神疾患により継続的な通院による精神療法や薬物療法を受けている方を対象としており、自立支援医療制度を行う医療機関?薬局は、あらかじめ予定された医療であること、質の高い医療を確保することなどから、指定制度となっています。 指定業務は医療機関の所在地の都道府県または政令指定都市が行いますので、申請書を提出してください。 提出された申請書類を本市で審査します。 本市の決定日の翌月１日から指定医療機関になります。 ２　申請手続 【申請手続に必要なもの】 ①指定自立支援医療機関(精神通院医療)指定申請書　　 　　　　　 ②自立支援医療を主として担当する医師の経歴書　　　　　　　 ③自立支援医療を主として担当する医師の医師免許の写し 【申請方法】 　　郵送 【申請先】 〒231-0017　横浜市中区港町1-1 　横浜市健康福祉局 障害福祉課 給付支援係あて 【申請手続の流れ】 同封の申請書類に必要事項を記入のうえ、医師免許のコピーを添えて、郵送してください。正式な　　指定を受けると、決定通知の交付及び市報による公示がされます。 提出された申請書類を審査する期間が必要なため、指定医療機関となることを希望する前月の２０日（土日祝日の場合はその前日）必着で申請書類を送付してください。 ３　指定自立支援医療機関とは？ 【指定要件】 保険医療機関であり、精神医療について診断及び治療を行うに当たって十分な体制を有しており、適切な標榜科が示されていること。 自立支援医療を主として担当する医師が、当該医療機関に勤務（非常勤を含む。）している医師であり、かつ、精神医療についての診療従事年数が医籍登録後通算して３年以上あること。 ＜ポイント＞ ① 標榜科は、精神医療に関する科目に限定するものでなく、それ以外の標榜科であっても、 指定は可能です。 ② 標榜科に精神科等が含まれない場合には、主に担当する医師の経歴書において、 　?いつ、どこで、精神医療に携わってきたのか、 　?現在、治療に携わっている主な精神疾患と治療内容について、具体的に記入して下さい。 ③ 精神医療の診療従事年数には、「てんかん」の診療を含み、また、臨床研修期間中に精神医　 療に従事していた期間も含みます。 【指定自立支援医療機関の義務等について（抜粋）】 　障害者自立支援法及び同法施行規則に基づき、指定自立支援医療機関には、次の事項が定められて います。 更　新 (法第60条) 有効期間は6年間。 特に申し出等がなければ自動的に更新される。 責　務 (法第61条) 指定医療機関は、良質かつ適切な自立支援医療を行なければならない名称所在地指定医療機関は、以上の予告期間を設け、指定を辞退すること運営に関する基準を遵守すべきことを勧告することができる 指定自立支援医療機関（精神通院医療）指定申請書 （病院又は診療所） 医療機関 ふりがな 名称 所在地 〒　　－ 電話番号 保険医療機関コード 開設者 住所 氏名又は名称 標榜している診療科目 ※ 主として担当する医師の経歴 （別　　紙） 上記のとおり、障害者自立支援法（平成１７年法律第１２３号）第５９条第１項の規定に よる指定自立支援医療機関（精神通院医療）として指定を受けたいので、申請します。 　　　年　　　月　　　日 　横　浜　市　長 医療機関の開設者 　住所 氏名又は名称 　　　　 印 標榜している診療科目が多数ある医療機関については、精神通院医療に主に関係する 診療科目のみで差し支えないこととする。 別紙 経　　　歴　　　書 学 位 ふ　り　が　な 生年月日 　年　　月　　日 氏　　名 　　 印 現住所 最終学歴 （経歴） 　　１．大学卒業から現在までの詳細な経歴を記入すること。 　　２．医師免許取得の時期及び免許証番号を必ず記入すること。（免許証の写しを添付） 期　　間 年　月～年　月 任　　　免　　　事　　　項 　 （第１号様式－（２）の記