品管圈在改善护士延时下班问题中的应用.docVIP

品管圈活动在改善护士延时下班问题中的效果观察 【摘要】目的 探讨品管圈活动在解决护士延时下班问题中的效果观察。方法 建立品管圈活动小组，收集记录2013年6月1日-6月30日期间各班护士延迟下班的次数、延迟时间及原因，并应用柏拉图确定主要原因，针对主要原因，拟定有可行性、重要性、经济性的措施：提升工作积极性及效率，制定交接班标准化流程，前移集中护理操作的时间点。结果 应用品管圈管理手法后，护士延时下班率明显下降，延时时间也显著缩短，护士满意度提升。结论 应用品管圈管理手法有效改善了护士延时下班的问题 【关键词】品管圈；护士；延时下班 品管圈(QCC)是指在同一工作现场内自主地进行质量管理活动的小组, 它对提高护理质量, 减少护理缺陷发生, 确保护理工作的连续性和针对性, 提高护理满意度具有一定的促进作用[ 1] 。护士延迟下班涉及面广、频率高、延时时间长，2012年刘克英[ 2]研究护士延时下班率为90.5%。延迟下班不仅影响护士对工作的满意度，而且影响护士的生活质量，甚至导致离职。目前国内对护士延时下班的现状、态度及改善措施却少有研究，鉴此，笔者于2013年6日1日-30日对护士延时下班进行现状把握，旨在用品管圈手法发现问题、分析问题、解决问题。本次研究分为成立品管圈活动小组、分析现状与设定目标、原因解析确定主要原因、拟定并实施对策、效果评价5个步骤进行，利用品管圈管理法对儿科护士下班延时进行改进收到了良好的效果，现将实践过程报道如下。 1 方法 1.1 成立品管圈活动小组 按照自愿参加的原则招募了品管圈小组成员，组织学习品管圈特点、活动内容及要求, 选出有主管护师职称的圈长1 名, 圈员9名, 护士长担任辅导员。确立以降低护士下班延时率为QCC 主题,共同参与计划制定与实施，活动时间为5个月。 1.2 分析现状与设定目标 (1)采用自行设计的查检表：项目包括班次（指APN班：A班8:00-16：00；P班16:00-24:00；N班0:00-8:00）、护士姓名、职称、是否延时下班、延时时间、延时原因。各班次之间有半小时重叠用于交班，如下班时间超出规定的时间即为延时下班。(2)调查对象与现状分析：调查统计2013年6月份共30天各班次护士下班及时性，结果显示A班共192人上班，延时178人次，延迟率为92.7%，平均延时时长为22.0±3.5min，P班共66上班人次，延时42人次，延迟率为63.6%，平均延时时长为18±2.5min，N班共上班66人次，延时63人次，延迟率为95.5%，平均延时时长为36±2.5min。统计导致护士延时下班的原因，见表1。 (3)设置目标： 汇总查检数据护士总的下班延迟率为87.3%，采用头脑风暴法，结合圈能力，设定目标值为35%。 表1：护士延时下班的原因（n=324） 延迟下班原因 人次 百分比（%） 累计百分比（%） 护理工作量过大 118 36.4 36.4 交接班时间过长 67 20.7 57.1 治疗护理操作的高峰期过晚 67 20.7 77.8 参加业务学习或会议 32 9.9 87.7 接班者未按时接班 病人沟通的需求 27 13 8.3 4 96 100 1.3 原因解析、确定主要原因 以现状把握阶段的查检数据，运用80/20法则，可以得出：护理工作量过大、交接班时间过长、治疗护理操作的高峰期过晚这三项是造成护士延迟下班的主要原因。采用“小骨集约发”“大骨展开法”联合“关联图”的方法分别对以上的三项主要原因进行系统而全面的分析，进一步的解析和挖掘造成护士延迟下班的真因。 1.3.1 护理工作量过大 本组研究显示工作量过大这一原因占延迟下班原因的36.4%，随着全民医疗保险的实现，尤其是新型农村合作医疗的普及，三级甲等医院一床难求的现象经常存在，病区走廊内都加满了床，住院患者已大大超过了固定开放床位[ 3]。同时医院护理单元的增加，护理人力资源短缺加剧，复杂病例增加，新业务新技术的开展，使护理工作内容及范畴增大。同时医院护理单元的增加，护理人力资源短缺加剧，新技术新项目的开展使护理工作范畴增大，从而产生疲溃感，离职现象更趋严重，在岗护士的日工作量超负荷形成恶性循环，久而久之，工作效率低下。同时护士队伍的不稳定造成整体业务素质和工作效能提升困难。在日常作业中缺乏更加规范的工作流程，使护士无据可依，无章可循，护士工作条理不清晰，在徒劳的工作上浪费了大量的时间。 1.3.2 交接班时间过长 新老护士口口相传的教学传承着经验式的交接班模式和流程陈旧、粗糙，在疾病谱不断多样化、复杂化，上级政策日新月异的形式下，没有进行实时更新。交接班人员分工不明确，交接顺序紊乱，思路不清晰，尤其是