亚临床甲状腺功能减退.ppt

亚临床甲减 ;*;*;基本概念;*;流行病学;*;病因;自发性亚临床甲减在人群中是比较普遍的，摄碘多的人更易罹患。 病人可以分为两个主要的亚型：一部分在血清中可以检测到甲状腺抗体（TPO-Ab/或Tg-Ab），另一部分则不能检测到。 ;甲状腺抗体阳性者;甲状腺抗体阴性者;甲状腺抗体阴性者;*;临床：症状;临床：心肺功能异常;临床：神经肌肉功能障碍;临床：生育功能及对胎儿的影响 ;临床：脂质代谢异常;*;*;在1986-2001年这段时间里，从Pub Med 索引中（限于标题和评论）查到19篇关于亚临床甲减的文章，8篇关于亚临床甲亢的文章（如在整个查阅领域中可查到更多的文章）。 主要讨论有争议的问题：有这种异常的患者需要不需要治疗。 ;;结论;?实际步骤;亚临床甲状腺疾病与严重疾病 ;短暂性亚临床甲状腺疾病;短暂性亚临床甲状腺疾病;治疗注意事项;不管现在是否进行治疗都要进行随访。 如果早期治疗能阻止甲状腺功能衰退的进展，并且能稳定甲状腺功能的部分生理调节状态，这将是早期治疗的重要理由。 应用T4替代治疗后常可见到甲状腺抗体水平的下降，但是这方面尚缺少临床相关的对照研究。;?赞成治疗的主要论点;4．亚临床甲状腺疾病的治疗一般不复杂，而且，与观察对照一样，控制疾病负担的费用也不贵。 5．大多数类型亚临床甲状腺疾病自发性消除的可能性很小。 6．在妊娠期间母亲甲状腺功能受损增加胎儿的危险性。 ;反对治疗的主要论点;5．? 需要大量的研究来明确这种疾病的重要性及相关的危险性以及长期治疗的益处。 6．? 亚临床甲状腺疾病非常普遍，对如此普遍的功能紊乱，在治疗合法化之前应由充分的证据证明治疗的必要性。 ;亚临床甲减的治疗;在丹麦的人口调查中，既往无甲状腺疾病史、超声和TPO-Ab检测正常的人群，95%的参考范围是0.4-3.6mU/l。 通常实验室参考范围较大，常取4或5mU/l为上限，大于此值可诊断亚临床甲减。 在治疗期间T4经小剂量的调整，把TSH稳定在0.8-2.5mU/l之间，以后每年对甲状腺功能进行调控，得到终身控制。 ;亚临床甲减和亚临床甲亢是没有明确定义的功能性异常，但轻到中度甲状腺功能衰退或功能亢进和明??甲状腺疾病有连续性。 ;很多亚临床甲减的患者没有疾病的明显症状和体征，并且感觉不到用T4治疗后有什么不同。 但有1/4-1/2的患者在血清TSH调节到正常后健康的总体状况改善了，客观测试表明记忆功能也改善了。 经过治疗后致动脉粥样硬化的危险因素也有轻微的改善 最近，在老年女性的人口调查中显示，亚临床甲减可能是心肌梗塞的一个独立危险因素，其严重性与高血压、血脂过多症、吸烟和糖尿病相同。 T4替代治疗几乎没有什么副作用。;治疗后需要长期性的随访。一些患者不情愿接受长期的治疗，在这类病例中，应从生化检验和临床表现上对甲状腺状态以及其他危险因素依据病情而进行监控。 ;治疗对症状、情绪和认知的影响;治疗对各系统功能的影响;治疗对血脂水平的影响;治疗的潜在风险;治疗指征;FT4正常，TSH升高抗TPO及血脂谱;*;亚临床甲减筛查;总结