体外循环治疗师在心衰患者治疗中的作用.pptVIP

概述 体外循环治疗师在心衰患者治疗中的作用 Tanee Chan 心胸外科手术/灌注装置 国际心脏中心新加坡保健协会 灌注师的作用 手术前 手术中 手术后 体外膜肺氧合 经由人工心肺机进 体外膜肺氧合 的支持 行心肺的旁路支持 的支持 - 冠状动脉 - 人工瓣膜成形术 - LV体积减少手术 - 安装心室辅助装置 - 心脏移植 主动脉内囊反球泵 体外膜肺氧合的支持 体外循环灌注师在心衰患者治疗中的作用 * 首先，灌注师经由人工心肺机对心衰患者进行体外循环的支持–瓣膜修复或置换，冠状动脉搭桥手术，等。 * 灌师注在进行体外循环治疗中 灌注师在心衰患者治疗中的的作用 * 尽管患者使用最大收缩药物也不能脱离旁路支持，主动脉内囊反球泵是首选的循环支持。 主动脉内囊反球泵是支持左心室的循环辅助装置 用于住院患者广泛病变导致的心排血量减少 主动脉内囊反球泵（IABP） 手术中，主动脉内囊反球泵植入： 在旁路形成之前 在旁路终止之前 在旁路结束之后 灌注师在心衰患者治疗中的的作用 * 主动脉内囊反球泵 主动脉内囊反球泵是经皮插入股动脉并定位于胸降主动脉 导管末端起自左锁骨下动脉远端至肾动脉近端。 灌注师对心衰患者的作用 * 主动脉内气囊泵(IABP) 主动脉内气囊泵放气出现在心脏收缩期 原因: 主动脉压和心脏舒张压减少 心室壁张力降低 心搏量增加 灌注师对心衰患者的作用 * 在心脏循环期间，主动脉内球囊泵导管的中心空腔会在降主动脉部位监测动脉压。当连接一个传感器的时候，它就会显示一个波形。 主动脉内球囊泵(IABP) * 主动脉内球囊泵(IABP) 在手术期间，由灌注师安装主动脉内球囊泵。 手术后由护士护理。 灌注师对心衰患者的作用 * 主动脉内球囊泵(IABP) 手术中放置主动脉内球囊泵 放置一个单项压力传感器并且将它连接到球囊泵控制台上。 通过传感器评估病人的状况，并且保持零压力。 将心电图接头从病人的血流动力学监测端连接到泵的控制台上。 （尽管可以应用压力，尤其是在手术时可以使用透热疗法，但是心电图最优先会被应用。） 将气囊扩充到最大。 一旦气囊被放置，冲洗线就会被抽出并且连接到传感器上。 连接气囊管子到气囊泵控制台的充气端。 填充气囊，一旦被装满，气囊就会立即扩大。 灌注师对心衰患者的作用 * 主动脉内气囊泵(IABP) 确定在正确充气和放气的时间: 充气: 气囊在舒张期开始充气 (当主动脉瓣关闭时) 放气: 气囊在收缩期前进行放气 (在主动脉瓣打开前) 主动脉内气囊泵检查: 时间错误 — 过早放气，过迟放气， 过早张开，过迟张开 有关主动脉内气囊泵的— 些常见的信息： 没有触发；主动脉内气囊泵连接错误；气体流失过快；检查主动脉内气囊泵导管；氦浓度过低；电池量不足；主动脉内气囊泵失败； 主动脉内气囊泵回路泄露；扩张限度过低；待机延长。 灌注师对心衰患者的作用 * 主动脉内球囊泵(IABP) 主动脉内球囊泵提供大约10-15%心输出量 通常在服药后第一次的支持是最优的 当病人的血流动力学状况不能够改善或者更糟，体外膜式氧合(ECMO)/ 体外生命支持(ECLS) 就成为再次的循环支持了。 ECMO会在手术中或手术后进行。 它也可能在手术前被置入来稳固病人(尤其是在主动脉内球囊泵失败后) 灌注师对心衰患者的作用 * 体外膜式氧合(ECMO) 提供延迟 (几天或几周) ，但是暂时的心肺或呼吸支持应用了外部的机械设备 压缩，便携和运输 使用人工心-肺机来充当心脏和肺的功能 从静脉引流血液，通过人工肺移除二氧化碳并注入氧气进入体循环 灌注师对心衰患者的作用 * 体外膜式氧合(ECMO) 灌注师对心衰患者的作用 * 体外膜式氧合(ECMO) 灌注师对心衰患者的作用 * 体外膜式氧合(ECMO) 体外膜式氧合不能治疗严重的，不可逆心、肺疾病，但是它能够让心肺得到休息和愈合或者进行搭桥移植。 体外膜式氧合的两种类型：静-动脉型 (V-A) ECMO 静-静脉型 (V-V) ECMO 静-动脉型提供心肺支持并且对心衰有辅助作用 静-动脉型 ： 当心脏和肺能够休息的时候可以增加组织灌注