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剖宫产术后子宫疤痕妊娠的早期诊治;一、定义;二、发病机制;三、发展趋势;四、临床表现;五、诊断 ;七、治疗方法 ;七、治疗方法（一）; 药物作用机制： MTX：为抗叶酸类抗代谢药。四氢叶酸是在体内合成嘌呤核苷酸和嘧啶脱氧核苷酸的重要辅酶，本品作为一种叶酸还原酶抑制剂，主要抑制二氢叶酸还原酶而使二氢叶酸不能还原成有生理活性的四氢叶酸，从而使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成过程中一碳基团的转移作用受阻，导致DNA的生物合成受到抑制。 5-FU：胸苷酸合成酶抑制药，是尿嘧啶5位上的氢被氟取代的衍生物。 5-FU在细胞内转变为5-氟尿嘧啶脱氧核苷酸（5F-dUMP），而抑制脱氧胸苷酸合成酶，阻止脱氧尿苷酸（dUMP）甲基化转变为脱氧胸苷酸（dTMP），从而影响DNA的合成。 米非司酮：孕激素受体拮抗剂。阻滞孕酮的活性，从而导致蜕膜间质的毛细血管内皮损伤、扩张、破裂、间质出血继而引起滋养细胞变性，绒毛间质水肿，胚胎变性剥离，可提高子宫肌对前列腺素的敏感性，使内源性前列腺素释放，导致子宫收缩。; 天花粉蛋白（Trichosanthin ,TCS）：属于I型核糖体失活蛋白(Ribosome Inactivating Proteins,RIPs)。TCS成熟肽是由247个氨基酸残基组成，分子量2万4，PI=9.4，为不含糖的单链核糖体失活蛋白。因其具有N2糖苷酶活性，能水解真核细胞核糖体的28srRNA的4324位上的腺苷酸的N-C糖苷健，使核糖体不可逆失活，从而抑制蛋白质的合成。 其原理是 TCS可迅速引起胎盘的滋养层细胞变性坏死 ,坏死细胞的崩解碎片充斥在绒毛间隙 ,导致了血循环障碍 ,然后加速了绒毛组织退化坏死 ,造成胎儿死亡;同时 , TCS引起的滋养叶细胞坏死 , 导致 HCG和甾体激素迅速降低 , 绒毛及蜕膜组织变性及进一步坏死 , 激发内源性前列腺素的合成与释放 , 继而触发宫缩、诱发流产。 氯化钾：可使胎心停跳，随之子宫胎盘血液循环停止，从而减少出血。 高渗葡萄糖： 脱水及渗透压的特点，使组织细胞因脱而缩小，胚胎组织因之发生变性、坏死、溶解而达到治疗的目的。 ;1、全身用药：以MTX为主 MTX： 单剂量：50mg/m2 多剂量：1mg/kg（总剂量不超过 150-200mg） MTX（100mg）20mg im qd *5d+米非司酮(250mg)25mg q12h* 5d 用药第十天查HCG，若HCG500U/L， 或B超示子宫下段前壁包块吸收不良，或回声不匀 且血流丰富，则应追加MTX或5-FU治疗，其疗效相同。 则予5-FU250mg宫颈局部注射qod*3次 ，1周后查血HCG。 ;天花粉：剂量 1.2-2.4mg 肌注 天花粉蛋白 ,治疗前皮内试验 ,取 0. 05 mg/ml皮试液0. 1 ml,用注射用水稀释至 1 ml,再从中吸取 0. 1 ml同法稀释至 1 ml(即含 0. 5 ug/ml的结晶天花粉蛋白 ),抽取该液0. 05 ml作皮内注射 ,观察 20 min,皮试阴性者先用剩余皮试液(0. 045 mg/0. 9 ml )做试探性肌内注射 ,观察 2 h,如血压、心率等无异常反应 ,再注射全量。肌内注射 ,取本品 2. 4 mg作臀部肌内注射。用天花粉后 ,48 h卧床休息 ,观察血压、脉搏、体温及副反应情况。;2、局部用药： MTX囊内注射1mg/kg，也可采用7.45%氯化钾、 高渗葡萄糖或天花粉晶体 ;3、局部与全身联合用药： （1） MTX囊内注射+MTX(口服或肌内或全身注射) （2） 高渗葡萄糖或高浓度氯化钾囊内注射 +MTX (口服或 肌内或全身注射) （3） 天花粉囊内注射+MTX (口服或肌内或全身注射) ;七、治疗方法（二）;七、治疗方法（三）;七、治疗方法（三）;七、治疗方法（三）;疗效分析;八、预防;谢 谢！