抗癫痫药联合应用的共识(UCB-武汉).ppt

抗癫痫药联合应用的共识;发布机构 ;不同策略癫痫无发作的比率;780例新诊断癫痫单药治疗的有效率;;单药治疗的挑战;单药治疗的挑战;Kwan P et al. Seizure 2000; 9:464-468 Josemir W et al. Epilepsia 2004; 45 s6:28-34;不同国家第一次单药治疗失败后转为联合用药的患者比例;联合治疗的观点最早由Reynolds和Shorvon 1981年提出 由于可选择的抗癫痫药物非常有限，联合治疗未得到发展 近20年，13个新药上市，更有新的化合物在早期研发阶段，使得临床在联合治疗获得了前所未有的选择;联合用药指证;Patterns of Refractory Epilepsy (One-third patients with RE);联合用药的选择;联合用药时合理选药的共识;联合用药的选择;A Mechanistic Assessment of Pharmacodynamic AED Interactions in Animal Models;Clinical reports of “synergistic” AED combinations;左乙拉西坦全新作用机制; 左乙拉西坦和传统抗癫痫药物联合使用，能够增强传统抗癫痫药物特别是丙戊酸钠的抗癫痫保护作用;左乙拉西坦添加用药时的安全性研究;联合用药的选择;理想抗癫痫药的药代动力学特征 ;抗癫痫药对肝酶的作用;传统抗癫痫药的药代动力学特征;新型抗癫痫药的药代动力学特征;Adapted from Patsalos PN, 2000 Patsalos PN 2003;56;抗癫痫药相互作用;联合用药的选择;经典和新型抗癫痫药物耐受性比较;;新一代抗痫药物相关的不良事件;左乙拉西坦具有良好的安全性;中国注册临床研究结果左乙拉西坦组和安慰剂组不良事件发生率相似;新型和传统抗癫痫药物安全性比较;和传统抗癫痫药相比，服用新型抗癫痫药的患者中，有明显少的患者出现一种以上的不良反应(全身、神经系统等) (OR 0.43; P=0.035) ; 和单药治疗相比，联合用药的患者出现一种以上的不良反应(全身、神经系统等)的比例更少(OR 0.66; P=0.299) 和出现一种以上的不良反应(全身、神经系统等)相比, 不出现者前1年在GP 处就诊的频率明显低(OR 34.87; P0.001); 我们可以看出 改变处方者,报告AE者明显多于无AE者(OR 3.82; P=0.038) 无发作=1年者明显少于1年者(OR 0.40; P=0.022); LEV单药疗效和传统AED疗效相似,安全性更好;新型抗癫痫药物疗效和安全性平衡关系;新型AED添加治疗长期疗效的比较——荟萃分??;新型AED添加治疗长期安全性的比较——荟萃分析;新型AED添加治疗长期保留率的比较——荟萃分析;依从性/保留率 左乙拉西坦-快速达到治疗目标;左乙拉西坦-起始剂量即有效剂量;美国癫痫专家共识（2005）;Combination/Add-on Therapy for Symptomatic Localization Related Epilepsy: Medication Recommendations;联合用药的选择;“治疗的目标应该是完全控制惊厥,没有或只有轻微的副作用,保持正常生活方式.” Fast Facts: Epilepsy Health Press, 2005. p. 38 Martin Brodie, Steve Schachter, Patrick Kwan;新型AEDs认知损害轻微;LEV添加治疗, 改善癫痫患者的认知功能;LEV添加治疗, 改善癫痫患者的认知功能;LEV添加治疗, 改善癫痫患者的生活质量 ;新型抗癫痫药精神症状发生率;理想的联合用药的特征;总 结;谢 谢