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第四章 解热镇痛药
Chapter 20 解热镇痛药 Antipyretic Analgesic Drugs;概 述;NSAID药物作用机制;;NSAIDs的药理作用;2.镇痛作用
为非麻醉性(非成瘾性)镇痛药，无欣快感、耐受性、呼吸抑制。
镇痛强度弱于哌替啶，对慢性钝痛有效，对创伤性剧痛、内脏绞痛无效。
镇痛作用部位主要在外周。
镇痛机制是抑制局部PG合成，减轻PG致痛作用，且降低痛觉感觉器对缓激肽致痛作用的敏感性。;分 类;;一、?水杨酸类;阿司匹林 Aspirin;抗血栓形成：
低浓度Aspirin不可逆地抑制了COX-1的活性，干扰了TXA2的生物合成，影响了血小板聚集，并防止血栓的形成，达到抗凝作用。
因此小剂量Aspirin可用于预防和治疗心肌梗塞、冠状动脉硬化性疾病。;体内过程
吸收：
本药口服后迅速吸收，在肠粘膜、肝脏和红细胞中水解成水杨酸。
分布：
水杨酸血浆蛋白结合率约85%，游离型可分布到全身各组织器官。;不良反应
胃肠道反应（最常见）
抑制COX-1和PGs合成，降低胃黏膜的保护功能；出现恶心、呕吐、胃溃疡等；饭后服用本药可减轻胃肠道反应。溃疡病患者应禁用。
过敏反应
出现荨麻疹等过敏反应。罕见过敏性休克和“aspirin哮喘”。哮喘的发生与抑制了COX及PGE合成有关。
凝血障碍
本药大量、长期使用可抑制血小板聚集功能，使出血时间延长。大剂量可抑制肝脏合成凝血酶原。Vitk可预防。;水杨酸反应
过量时出现的中毒反应，表现为头痛、头晕、耳鸣、视听力障碍等综合症。应静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液，加快本药从尿中排出。
瑞夷(Reye)综合征
病毒感染伴发热的儿童有发生Reye综合症危险，表现严重肝功能不良合并脑病，虽少见，但可致死，宜用对乙酰氨基酚代替。
肾脏
老人及肾功障碍者易致肾损害。;;二、苯胺类 对乙酰氨基酚 （acetaminophen）;;; ;;四、芳基丙酸类;选择性COX-2 抑制剂;美洛昔康（meloxicam）;氯诺昔康（lornoxicam）; 塞来昔布(celecoxib);尼美舒利（nimesulide）;用药护理;镇痛、抗风湿时，应告知患者：药物仅对症治疗，需长期服用。消化性溃疡者禁用。
了解患者联合用药情况，阿司匹林与香豆素类抗凝药合用增加其作用及毒性；与肾上腺皮质激素合用更易诱发溃疡加重胃肠道出血。如有以上联合，应及时反馈医生。
小儿感冒发热不宜用阿司匹林，最好用对乙酰氨基酚替代。;Date
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