神经外科患者围手术期癫痫的防治 9.14.ppt

神经外科患者围手术期癫痫的防治 郑广顺 厦门市第二医院 诱发癫痫发作的高危因素包括 ※癫痫史、术前有癫痫史的患者 ※颅脑外伤 ※脑肿瘤（尤其靠近皮层肿瘤） ※脑血管病包括自发性蛛网膜下腔出血、脑内血肿、脑动脉畸形 ※颅内感染如脑脓肿、寄生虫等； ※手术持续时间4h、脑水肿或颅内压增高、术后出血或感染 The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University 术后癫痫发作的风险 术后预防应用AEDs风险 增加脑氧耗 不能100%控制癫痫 脑出血 过敏反应 脑水肿 肝功能受损 脑缺血 骨髓抑制 意外伤害 认知功能损害 认知和神经功能伤害 免疫抑制 工作受限 药物相互作用如化疗药 羞耻感 停药减药出现发作 The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University 围手术期癫痫的治疗 围手术期癫痫的预防 The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University 传统 AEDs 苯巴比妥 （Phenobarbitone－PB) 苯妥英钠 （Phenytoin－PHT) 卡马西平 （Carbamazepine－CBZ) 丙戊酸钠 （Sodium valproate－VPA) 扑米酮 （Primidone－PRM) 乙琥胺 （Ethosuximide－ESM) 氯硝西泮 （Clonazepam－CZP) The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University 新型AEDs 加巴喷丁 （Gabapentin－GBP) 拉莫三嗪 （Lamotrigine－LTG) 左乙拉西坦 （Levetiracetam－LEV) 奥卡西平 （Oxcarbazepine－OXC) 托吡酯 （Topiramate－TPM) 氨己烯酸 （Vigabatrin－VGB) 唑尼沙胺 （Zonisamide-ZNS） The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University 根据发作类型的选药原则 发作类型 一线药物 二线药物 可以考虑的药物 可能加重发作的药物 强直阵挛 VPA、PHT LEV、TPM PB 失神 VPA、ESM TPM 、LTG CBZ、OXC、PB、GBP 肌阵挛 VPA CZP、LTG CBZ、OXC、PHT、GBP 强直 VPA LEV、CZP、LTG、TPM PB、PHT CBZ、OXC 失张力 VPA LTG PB CBZ、OXC 部分性 (有/无继发全面性） CBZ、PHT VPA 、LEV、GBP、TPM、ZNS PB The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University 部分性发作（包括继发性全身性发作）：首选卡马西平和苯妥英，次选丙戊酸和新型抗癫痫药奥卡西平、左乙拉西坦、托吡酯、拉莫三嗪等。 失神发作：首选乙琥胺和丙戊酸。 非典型失神发作与失张力发作：首选药物是丙戊酸，次选为拉莫三嗪。 2013神经外科重症管理专家共识 肌阵挛发作：首选药物是丙戊酸、次选为拉莫三嗪、氯硝西泮。 全身性强直-阵挛发作：首选丙戊酸和苯妥英，新型抗癫痫药物如左乙拉西坦、托吡酯、拉莫三嗪和唑尼沙胺(加巴喷丁)也可选用。 2013神经外科重症管理专家共识 开始时应单药治疗，最大耐受剂量仍不能有效控制时，再考虑联合用药。 注意药物的相互作用以及副作用，必要时做血药浓度监测（卡马西平、苯妥英、丙戊酸、苯巴比妥、左乙拉西坦）。 2013神经外科重症管理专家共识 常用抗癫痫药物使用方法及有效血药浓度 　 起始剂量 增加剂量 维持剂量 最大剂量 有效浓度 服药次数 （次/日） 丙戊酸钠 成人 5~10mg/(kg.d) 逐渐增加 600~1200mg/d 1800mg/d 50~100mg/L 2~3 儿童 15mg/(kg.d) 20~30mg/(kg.d) 15~30mg/kg/天 2~3 The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University 常用抗癫痫药物使用方法及有效血药浓度 　 起始剂量 增加剂量 维持剂量 最大剂量 有效浓度 服药次数 (次/日) 卡马西平 成人 100~200mg/d 逐渐增加