新生儿感染Speer-systemic microbial infections in the neonatal period_ Chengdu 10-07.ppt

Prof. Christian P. Speer, MD, FRCPE Director and Chairman 德国维尔茨堡儿童医院 ;;新生儿败血症;新生儿败血症;下行性感染;早发型败血症的危险因素;感染路径;GBS感染疾病谱 ● 肺炎 35 - 55 % ● 败血症 25 - 40 % ● 脑膜炎 4 - 10 % ● ~ 75 % GBS感染是早发感染(出生后 一周内发病) ● 大多数感染24小时内即有表现;极低出生体重儿( 1500 g) 早发感染（1-3天）的发生率;Schrag SJ et al, NEJM 2000;大肠杆菌败血症病死率(CFR);Banerjea, Speer, P?diat Prax, 2002;Zaudu AKM et al. Lancet 2005;;极低出生体重儿（1500g） 迟发型败血症 NIHCD 新生儿研究协作网 – n = 6.215, 1998 - 2000;Isaacs et al, Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2003;Isaacs et al, Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2003;败血症院内感染的危险因素;迟发败血症的影响因素- 极低出生体重儿 n = 6.215, NIHCD新生儿研究协作网;院内感染预防措施: 1;院内感染预防措施: 2;组织绒毛羊膜炎 ;羊水(AF)培养阳性次数 与羊膜腔炎症;TNF-a IL-1 IL-8;极低出生体重儿发育中增加的危险因素;早产儿/新生儿 病原微生物 细胞和体液免疫 毒力因子 - 黏附力 -荚膜 - 生物被膜 - 内毒素 (LPS) - 脂磷壁酸 (LA) ;;小时;新生儿及成人粒细胞生成;循环;血清γ球蛋白 ( mg /100 ml ); 早产儿IgG浓度 特异性抗体 早产儿补体活性 调理素介导的吞噬作用 骨髓储量 吞噬细胞作用 - 黏附作用 - 趋化作用 巨噬细胞活性 ;败 血 症 体 征;免 疫 疗 法;治疗性研究: 治疗性研究中无证据表明：G-CSF或GM-CSF辅助抗生素治疗性可降低可疑早产儿感染病死率.此疗法的预防性研究表明不能降低病死率. 结论: 目前， G-CSF或GM-CSF在新生儿应用中的证据不充分。;免疫球蛋白预防败血症;静脉丙球（IVIG） Meta分析;早发型 B族链球菌感染的发病率;●有危险因素的所有妊娠母亲都应用抗生素 - 好处: 应避免产时滥用抗生素，与产前GBS筛查相比，预防危险因素策略可降低治疗费用、减少对分娩的影响 - 不足:足月新生儿中高达60 %的GBS感染者，母亲无症状及危险因素;● 不推荐应用危险因素预防策略 ●孕35-37周时普查为可能治疗规范，这比危险因素预防可防止更多早发病例发生。 ● 所有GBS携带者均应进行预防，除外在正常分娩前和无胎膜早破情况下剖宫产者 ● 预防性用药可使早发型GBS败血症的发病率降低70 %. ● 青霉素G仍是预防用药选择 ● 对无过敏史的青霉素过敏者，选用头孢类;De Gueto et al, Obstet Gynecol, 1998 ;● 母用抗生素者，建议观察新生儿48小时 ● 除外母患绒毛羊膜炎，母亲充分治疗后，新生儿无需常规应用抗生素 ● 新生儿预防性应用青霉素与病死率的增加相关，不推荐应用;● 抗体作用位点位于荚膜多糖 ● 已鉴别出GBS的9个血清型 ● 必须是多价疫苗 ● 有效的疫苗必须包括：血清型Ia, Ib, II, III， V ● GBS血清型Ia和III 是引起 感染的最重要原因，血清型V 占分离出的血培养菌株的 ~ 10 % ● 已有抗血清型I, II 和III的单价疫苗， GBS的多价疫苗仍在研发之中 ;败血症体征的早期识别：;微生物侵袭;时间 ;败血症早期诊断或排除诊断试验;母源荚膜抗体;;