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早产儿的病情观察和护理 新生儿科 早产儿的定义 指出生时胎龄37周的新生儿。 包括： 低出生体重儿：出生体重2500g的婴儿 极低出生体重儿：出生体重1000-1499g的早产儿 超低出生体重儿：出生体重1000g的早产儿 早产儿与足月儿外观特点比较 足月儿 早产儿 皮肤 皮肤红润，胎毛少 皮肤薄嫩、水肿，胎毛多 头发 头发可多可少，分条清楚 头发细而乱，分条不清 耳壳 耳廓软骨发育好 软，缺乏软骨 指甲 指甲达到或超过指端 指甲未达到指端 乳腺 乳晕清楚，乳房结节＞4mm 乳房无结节或结节＜4mm 跖纹 足跖纹遍及整个足底 足跖纹少 外生殖 男婴：睾丸已降入阴囊 男婴：睾丸未降入阴囊 器 女婴：大阴唇覆盖小阴唇 女婴：大阴唇未覆盖小阴唇 早产儿的八大关 呼吸关 感染关 喂养关 黄疸关 贫血关 体重关。 循环关。 体温关。 护理是患儿存活的关键所在 护理重点 体温控制 呼吸管理 氧疗护理 合理喂养 预防感染 体温管理 疾病特点： 体温调节功能差、脂肪少、产热量低、体表面积大、 皮下脂肪少、汗腺发育不全等，体温受环境温度影响大。 护理措施： 1 室温保持在 24℃～26℃，沐浴时提高到27℃～28℃，相对湿度 55%～65%。 2 应根据早产儿的体重、成熟程度及病情，给予不同的环境温度。体重＜2000g，应置于暖箱中并予鸟巢保暖。 体温管理 护理措施： 3 暖箱的温度可根据出生体重和日龄在30～36℃ ，保持患儿目标中性温度在36.5-37℃， 4 体温过低的BB在复温的过程中不宜过快，专家建议的复温的速度为1℃/h 5 所有的医疗护理操作中注意保暖。开暖箱次数越少越好，时间越短越好 6 至少每2小时记录箱温和湿度一次，每4-6小时测量体温一次。 呼吸管理 疾病特点： 呼吸中枢不完善，呼吸不规则，常出现呼吸暂停现象和呼吸窘迫综合征。 护理措施： 1 保持呼吸道通畅：将患儿头部放在中线位置，颈部轻度后仰位； 2 予心电血氧监护，报警的范围在85-100%和音量设置合理。 呼吸管理 3 出现呼吸暂停予刺激足底、托背、 或轻摇身体出现发绀予气囊加压给氧。 氧疗过程的护理 疾病特点： 早产儿对低氧和高氧均很敏感，氧疗目的是纠正低氧血症同时又要防止高氧血症，以免发生视网膜病。 护理措施： 1 氧疗时必须有心电血氧饱和度监护，至少每2小时记录一次生命体征和血氧，（有吸氧的Spo2保持在90-95%，无吸氧的可记录达100%）。 2 通常传感器放置在足部，紧密贴近皮肤，要求局部循环良好，温度正常，没有浮肿。 3 保持氧疗过程的顺利，头罩要有足够空间，氧流量要保持在5-8L/分以免CO2潴留。 4 吸入氧气要经过湿化处理。