外科手术学基础2.pptVIP

外科手术学基础; 外科手术按专科分种类颇多、基础外科手术需要所有医学生学习和掌握。 一、清创术（Debridement） 是开放性损伤初期处理清除污染驱除异物的典型手术。 包括： 切开、切除、清洗、清除、止血、缝合、引流。 目的： 在细菌感染或侵入之前，不失时机对伤口彻底清创、 防止感染，为伤口I期愈合创造条件。 ; 1.?术前准备： ①???? 伤员全身情况 ②???? 伤口局部情况、污染程度、血迹 ③???? 气候对伤口影响 ④???? 全身及局部早期处理情况 ⑤ 时间越早越好（≤6—8小时） 2.??外伤救治原则： ①???? 先救命后治伤 ②???? 不同部位分清主次及轻重缓急 ③???? 要仔细，尽量保留或保护活组织 ④? ?污染过重二期缝合,生命体征不稳定暂缓手术 ;3. 污染伤口的手术步骤 整个过程，保持无菌技术 ①? 伤口周围皮肤准备 无菌纱布盖住伤口、剃去毛发、用软毛刷蘸肥皂水、由内向外刷，盐水冲洗连续3遍，有油污用松解油（或汽油）除污； ②? 清洗伤口 除去伤口纱布，常规消毒皮肤，用刷子蘸双氧水加肥皂冲洗，取出伤口异物、血块、坏死组织、止血（伤口小、可用纱布块不用毛刷）后换手套消毒铺巾。 ③? 手术步骤 由浅入深探查伤口，充分显露,必要时延长伤口，经关节时“S”或“Z”形延长，防止疤痕增生，注意功能恢复； ;清创术步骤;(2)冲洗创口;(4)扩大创口;(5)切开深筋膜; ④ ?? 各种组织处理 皮肤尽量多保留，防止张力过大 肌 肉—根据色泽、张力、收缩、出血判断,完全去除去死组织 筋 膜—应于切开，防止筋膜间隙综合症,一般不缝合 血 管—小血管结扎，大血管吻合，移植 神 经—争取一期修复，否则做标记二期处理 肌 腱—一期吻合或移植 骨 片—完全游离小骨片应去除，大游离骨片清洗干净回原处 关节襄：冲洗干净，缝合囊腔，必要时修补。 ; ⑤ ??? 缝合原则 ; 一、目的： 抢救病人时，静脉穿刺失败或不能保证快速扩容时，手术中和静脉高营养时，需作静脉切开。 二、部位： 人：1.大隐静脉。内踝上1—2cm（常用） 2.前臂正中、头静脉 3.任何表浅静脉均可作静脉切开。 狗：小腿外侧——隐静脉 ;1.定位;2.分离皮下组织;3.穿线 剪口;4.插管;5.固定、保证液体通畅;一、适应症: 1、窒息 2 、外伤 3 、呼吸道梗阻 4 、环形烧伤 二、解剖: 颈段气管上接----环状软骨 下 连 ----胸骨 表 面----皮肤、皮下、颈阔肌膜、气管前筋膜、 甲状腺、甲状腺奇静脉,颈白线等 后 壁----无软骨、只有纤维膜与食管紧邻;颈内、外动脉的侧支循环模式图;表：各年龄患者常用气管套管;三、手术步骤: 1、体位: 仰卧、肩下垫枕、头后仰 ;2 、消毒: 常规消毒 ;3 、麻醉: 1%普鲁卡因局部浸润 4 、切口: 环状软骨下缘至胸骨切迹;5 、显露: 刀垂直、勿偏斜、误伤甲状腺 及血管、勿伤环间筋膜、否则 皮