硬膜外麻醉的护理.ppt

COMPANY LOGO Company LOGO 硬膜外麻醉的护理 青医附院手术室 杨晓娟 1856年德国人Niemann 可卡因 1891年出现了腰椎穿刺术 1901年Sicard和Cathelin 骶管麻醉 硬膜外麻醉的历史 椎管内容物的解剖 脊髓 棘突 硬脊膜 蛛网膜 软脊膜 蛛网膜下隙 硬脊膜下隙 硬脊膜外隙 硬膜外阻滞麻醉的概念 将局麻药注入硬膜外间隙，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞。 经骶裂孔将局麻药注入骶管腔内，阻滞骶脊神经称为骶管阻滞或骶管麻醉，是硬膜外阻滞的一种。 适 应 症 硬膜外阻滞可用于除头部以外的任何手术 术后镇痛 全麻复合硬膜外麻醉 腹部及以下的手术 泌尿 妇产 下肢手术 罗哌卡因 利多卡因 常用药物 硬膜外麻醉护理 物品准备 患者准备 术中观察 术后护理 穿刺包 污物桶 碘伏 局麻药 生理盐水 物品准备 患 者 准 备 核对患者 心理护理 体位摆放 麻醉前的三方核对 重要性、禁食时间 侧卧位 体 位 摆 放 要 求 背部靠近手术台边缘并与地面垂直 肩关节和髋关节在一条直线上 头尽量前屈，头下垫枕 双手或单手抱屈膝 穿刺：护士应一手扶患者双膝并轻轻顶住患者腹部，另一手扶患者肩和头，但一定不能前推患者，使体位固定不能移动。 术 中 观 察 少量分次给药法，首先注入实验剂量的局麻药 术中应注意麻醉平面及有无脑脊液或血液抽出 密切观察病情变化，及时进行处理。 术中要注意言语，以避免不必要的纠纷。 平卧4-6小时 观察生命体征 观察意识状态 掌握麻醉平面消失的情况 术 后 护 理 并 发 症 导管折断 神经损伤 局麻药全身中毒反应 硬膜外血肿 全 脊 麻 头 痛 局麻药全身中毒反应 表现：分为两种类型，兴奋型和抑制型。 兴奋型表现为精神紧张，耳鸣，口舌麻木，主诉气促或窒息感；抑制型表现为意识淡漠，嗜睡甚至意识消失。两种都可致心跳呼吸停止。 处理： 1、立即停药 2、保持呼吸道通畅，加压面罩吸氧，气管插管准备 3、控制惊厥抽搐，适当约束，防止意外发生 4、对症处理，补充血容量 5、必要时实施心肺复苏。 硬 膜 外 血 肿 原因:凝血功能碍障 老年人动脉硬化与高血压 反复穿刺有明显出血 表现:感觉、运动未恢复，反射障碍并呈进行性加重， 以及大小便失禁等 处理：早诊断早治疗是关键，症状明显应在6-12小时内行椎管减压术。严格掌握适应症和禁忌症。 * * COMPANY LOGO Many people do not understand that ethics are situation-specific and time-based -- and business ethics are no exception. Teaching Tip: But this does not mean that ethics are capricious or unimportant. In fact, all societies have a code of ethics and more businesses than ever recognize that a strong code of ethics is good business: it can protect the company from internal wrong-doing and possible legal liability, and, for marketers, serve as a strong foundation upon which to build long-term customer relationships. Ethical development can be thought of as having three levels: Preconventional Morality. This childlike level is calculating and self-centered. As a selfish morality, it is typically based upon what is likely to be immediately rewarded or punished. Conventional Morality. At this level the focus moves away from the self and toward the expectatio