第11章 病因与疾病危险因素的循证评价与应用.pptVIP

联系的合理性 病因与疾病分布一致 剂量反应关系 去除可疑病因引起疾病发生频率的下降或消灭 第二节 描述性研究类证据的循证分析与评价 一、描述性研究类证据的真实性评价 二、描述性研究类证据的重要性评价 三、描述性研究类证据的适用性评价 一、描述性研究类证据的真实性评价 （一）样本是否具有代表性 （二）研究事件是否有明确公认的定义 （三）是否存在偏倚及其影响 研究是否主观选择研究对象 研究是否随意变换抽样方法 研究是否考虑到幸存者偏倚 研究的应答率如何 （一）样本是否具有代表性 （二）研究事件是否有明确公认的定义 对于个案调查、病例报告及病例系列分析, 由于有的是特殊病例或是新发疾病第一次报道，可能没有公认的定义，但应详实描述。对需要鉴别诊断的疾病应明确定义。 对于现况调查，如调查某病的患病率，或某事件在人群中的流行率，应对疾病或事件如某一行为的发生率给出明确的定义，而且定义应是国际上公认的定义。 选择偏倚 信息偏倚 混杂偏倚 （三）是否存在偏倚及其影响 描述性研究证据的重要性，即表述某个研究事件的指标的高低，从不同角度说明疾病对人群的危害程度。其常用指标包括发病率、患病率、死亡率、病死率等。 在点估计的基础上，上述描述性研究结果还需要进行区间估计。 二、描述性研究类证据的重要性评价 三、描述性研究类证据的适用性评价 （一）描述性研究文献结论是否适用于公共卫生学决策和处理临床患者 （二）描述性研究类证据对患者是否有重要价值 第三节 分析性研究类证据的循证分析与评价 一、分析性研究类证据的真实性评价 二、分析性研究类证据的重要性评价 三、分析性研究类证据的适用性评价 一、分析性研究类证据的真实性评价 病因/危险因素研究是否采用了论证强度高的研究设计方法 病因/危险因素研究因果效应的先后顺序是否合理 随访时间是否足够长，是否随访了所有纳入的研究对象 样本是否具有代表性 危险因素和疾病之间有否剂量效应关系 病因致病的因果关系是否在不同的研究中反映出一致性 病因致病效应的生物学依据是否充分 是否存在偏倚及其影响 二、分析性研究类证据的重要性评价 （一）分析性研究类证据常用的指标 1.相对危险度（relative risk，RR） 也叫危险比（risk ratio）或率比（rate ratio），是反映暴露与发病（死亡）关联强度的最有用的指标 公式为： 意义：暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍 2.比值比（odds ratio，OR） 其意义表示病例组中暴露于该因素者与未暴露者之间的比值为对照组中该项比值的倍数。 比值比（OR）＝ 3.绝对危险增加率（absolute risk increase, ARI） 也称作归因危险度 （Attributable Risk, AR），是指与非暴露组相比，暴露组发病率的增加。 AR=暴露组发病或死亡率－非暴露组发病或死亡率 4.相对危险增加率（relative risk increase, RRI） 也称为归因危险度百分比AR%, 病因分值（attributive fraction）。其意义是暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部分占全部发病或死亡的百分比。 RRI =（暴露组发病率或死亡率-非暴露组发病率或死亡率）/ 暴露组发病率或死亡率 5.导致一例疾病的发生需要暴露在可疑危险因素中易感个体的人数（number needed to harm, NNH） NNH为ARI的倒数 即：NNH = 1 / ARI 在队列研究结果的四格表中，可以直接计算NNH，即： NNH = 1 / { [ a /（a+b）] －[ c /（c+d）] } 病例对照研究不能直接计算发病率，NNH 的计算如下： NNH = [1 － PEER （1 － OR）] / [（1 － PEER）× PEER ×（1 － OR）] （二）分析性研究类证据的精确度估计 除了评价因果关系的强度外，还需评价相关强度的精确度，方法是计算RR或OR的95%可信区间（Confidence Interval，CI），如果范围越窄则其精确度越高。95%CI下限和上限值之间不包含1.0时有统计学意义。 三、分析性研究类证据的适用性评价 （一）分析性研究文献结论是否适用于公共卫生学决策和处理临床患者 （二）分析性研究类证据对患者是否有重要价值 第四节 疾病病因/危险因素证据的临床应用  儿科学 第一章 绪论 复旦大学附属儿科医院 桂永浩 循证医学  循证医学 第十一章 疾病病因/危险因素 证据的循证评价与应用 第一节 概述