第19章_颈部疾病.ppt

术后主要并发症 术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象 术后呼吸困难和窒息 多发生在术后48小时内，常见原因 切口内出血压迫气管 喉头水肿 气管塌陷 双侧喉返神经损伤 临床表现 进行性呼吸困难，烦躁，发绀，甚至窒息。 颈部肿胀，切口渗出鲜血时，多为切口内出血引起。 处理 立即床旁抢救，剪开缝线，敞开切口，清除血肿 如无改善，立即行气管切开 情况好转后送手术室进一步处理。 术后常规在病人床旁放置气管切开包和手套，以备急用。 喉返神经损伤 原因 大多因手术处理甲状腺下极时， 不慎将喉返神经切断、缝扎或挫夹牵拉造成永久性或暂时性损伤所致。 少数也可由血肿或瘢痕组织压迫或牵拉而发生。 结果 与损伤的性质（永久性或暂时性）和范围（单侧或双侧）密切相关。喉返神经含支配声带的运动神经纤维， 一侧损伤，大都引起声音嘶 哑 双侧损伤，使其损伤全支、前支或后支等不同的平面，可导致失音或严重的呼吸困难,甚至窒息 手术直接损伤者，术后立即出 现症状 血肿压迫、瘢痕组织牵拉等所致，术后数日才出现症状 暂时性损伤经理疗等处理后，一般可能在3-6个月内逐渐恢复 甲状腺下动脉和喉返神经的关系 一般不必常规显露喉返神经 甲状腺次全切除术也不一定需要显露或结扎甲状腺下动脉 当楔状切除腺体时，要尽量多留一些腺体被膜，也可防止喉返神经损伤 甲状腺下动脉的处理 喉上神经损伤 原因 多发生于处理甲状腺上极时，离腺体太远，分离不仔细和将神经与周围组织一同大束结扎所引起。 结果 外支（运动） 甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低 喉上神经分内支(感觉） 内支损伤，喉部粘膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。 一般经理疗后可自行恢复。 尽量靠近腺体处理上极血管避开喉上神经外侧支 甲状腺上极的处理 手足抽搐 原因 因手术时误伤甲状旁腺或其血液供给受累所致血钙浓度下降至2.0mmol/L以下，神经肌肉应激性显著增高。 预防： 手术时注意保留腺体背面部分的完整；切下甲状腺标本时要仔细检查有无误切，发现是设法移植到胸锁乳突肌中等，均是避免此并发症的关键。 治疗 限制肉类乳品和蛋类等食品 抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20毫升，症状轻的可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2-4克，每日3次 症状较重或长期不恢复者，可加服维生素D3 口服双氢速变固醇油剂 同种异体带血管的甲状腺-甲状旁腺移植 甲状腺危象 原因 与术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。 临床表现 高热（39摄氏度） 、脉快（〉120次/分）同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱。若不及时处理，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡。 甲状腺危象治疗 肾上腺能阻滞剂 碘剂：口服复方碘化钾溶液3～5ml，紧急时用1%碘化钠5～10ml，加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉点滴。 氢化可的松：每日200～400mg，静脉点滴。 镇静：常用苯巴比妥钠100mg或肌肉注射冬眠Ⅱ号半量，每6～8小时1 次 降温：应用退热剂、冬眠药物、物理降温等使体温保持在37℃左右。 静脉输注大量葡萄糖溶液补充能量，吸氧。 有心力衰竭的，加用洋地黄制剂。 四、甲状腺炎 又 名：巨细胞性甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎 病 因 尚不明确，病毒感染 临床表现 常继发于上呼吸道感染之后，甲状腺肿部位疼痛，向患侧颌下、耳颞、或颈部等放射，咀嚼、吞咽时疼痛加重。始于一侧，很快扩展。甲状腺肿大、坚硬，压痛明显。 病 程 2-3个月，分3期： 1 、早期：甲亢期 2 、中期：甲状腺功能正常期或甲减期 3、恢复期：甲状腺功能恢复期 （一）亚急性甲状腺炎 诊 断 1、 病前1～2周有上感史 2、 病后1周内BMR↑、摄131I 率↓，呈分离现象（BMR略高，单甲状腺摄取131碘显著降低，这种分离现象和泼尼松实验治疗有效有助于诊断）。 3、 血沉增快，超声检查或甲状腺穿刺检查（巨核细胞）。 治 疗 泼尼松5mg，4/日，口服。2周后减量，全程1~2月。同时加甲状腺干制剂，效果较好。停药后复发，则于放射治疗，效果较持久。抗生素无效。 亚急性甲状腺炎（thyroiditis） 又 名 桥本（Hashimoto）甲状腺炎，甲状腺肿合并甲减最常见的原因 病 因 自身免疫性疾病 临床表现 1 、无痛性甲状腺肿：早期弥漫性、对称性，质 硬，后期纤维化，形成结节 2 、甲减（早