本科-病毒性肝炎.ppt

病毒性肝炎;概述;;甲型和戊型肝炎病毒主要引起急性感染，经粪－口（肠道）途径传播，有季节性，可引起暴发流行;病毒性肝炎的临床分型;甲型肝炎 ;病原学;HAV有7个基因型，但只有1个血清型和1个抗原抗体系统 IgM型抗体仅存在于起病后2～6个月之内（一般8~12周），是近期感染的标志 IgG型抗体可持续多年，是既往感染的标志，是主要的保护性抗体 ;HAV对外界抵抗力较强 ;流行病学 ;易感人群：普遍易感，6个月以下的婴儿有来自母亲的抗HAV而不易感 。成年人大多数为隐性感染或亚临床型感染， 流行特征： 与居住条件、卫生习惯及教育程度密切相关 四季皆可发病，以冬、春季发病率高 我国流行以散发为主，水源、食物被污染可呈爆发流行 感染后可产生持久免疫;发病机制;;㈠ 急性肝炎;急性无黄疸型肝炎 无黄疸，其余表现均与急性黄疸型相似 起病缓慢，症状较轻，乏力、食欲下降、恶心、腹胀，肝大，肝区痛，轻压痛及叩痛 恢复较快，病程多在3个月内 由于无黄疸而不易被发现，而发生率高于黄疸型，成为更重要的传染源 ;（二）淤胆型肝炎 ;急性重型肝炎 ;实验室检查 ;实验室检查;诊断;鉴别诊断 ;治疗 ;预防 ;戊型肝炎（Hepatitis E）;病原学;HEV基因型;流行病学;易感人群 未受过HEV感染者普遍易感 青壮年及孕妇发病率较高 青壮年表现主要为显性感染，儿童和老年人多为隐性感染或亚临床感染，孕妇病情严重 感染HEV后可产生一定的免疫力 HEV感染后产生的抗-HEV多数在6月内消失，少数人可持续一年以上。也有抗-HEV持续达14年的报道 1986~1989年新疆戊肝大流行（12万）主要与水源污染有关 ;流行病学特征;万例以上的戊肝暴发;发病机制;病理;临床表现 ;重型肝炎的临床特点;重型肝炎（戊型）;实验室检查;诊断;治疗 ;预防;乙型肝炎;概述;病原学;乙型肝炎病人或携带者的血清中有３种颗粒： 小球形颗粒：直径15～25nm 管形颗粒：直径22nm、长100～1000nm 大球形颗粒(Dane颗粒)：直径42nm;;HBV基因组又称HBV DNA 不完全环状双股DNA： 全长3200bp 长的负链（L）： 分 S、C、P、X区 短的正链（S）;Ad Zx as;HBsAg 衣壳;;HBV病毒变异的意义 ;HBV的生物学特性 ;流行病学 ;传染源 急性、慢性患者、亚临床患者和病毒携带者 以慢性患者和病毒携带者最为重要 传染性贯穿整个病程 ;;易感人群 抗HBs阴性者均易感 高危人群 HBsAg阳性母亲的新生儿 小于3岁的婴儿 HBsAg阳性者的家属 医务人员 反复输血及血制品者 - 免疫功能不全的个体 接受化疗的患者 血透患者 接受移植患者 ;流行特征 世界性分布：分为高、中和低度三类流行区，我国属高度流行区 男性 女性 以散发为主，有家庭聚集现象，暴发仅见于输血后肝炎和血液透析中心 无明显季节性 ;发病机制 ;自然史;;AD ;病 理;图1 汇管区炎细胞浸润，向肝实质溢出。无界面炎症。 图2 肝细胞肿胀、气球样变，均匀分布。血窦细胞反应活跃。肝细胞、库普弗细胞胆色素沉积，毛细胆管淤胆。 图3 腺泡带显著炎症坏死，腺泡内炎症活跃。 图4 终末肝小静脉周围炎症坏死，网状纤维支架塌陷。;㈡ 慢性肝炎;汇管区静脉分支 ;肝纤维化;表 慢性肝炎病变的分级、分期;慢性肝炎的程度划分 ;㈢ 重型肝炎(肝衰竭) ;图 急性重型肝炎 1.坏死带扩大，形成V－P间的桥联坏死。 2.终末肝静脉周围的肝细胞坏死后，残存网状纤维支架塌陷。汇管区有少量固有的纤维组织 ;图 亚急性重症肝炎 （肝细胞肿胀、气球样变，腺胞小区域的融合性坏死和活跃的腺胞内炎症）;图 慢性重型肝炎 （坏死区有许多红细胞及炎症细胞，小胆管增生，淤胆。存活的肝细胞萎缩、嗜酸性变，形成凋亡小体）;图 肝移植术所摘除的病肝;㈣ 肝硬化 ;图 肝硬化（大体照片）;临床表现;㈠ 急性乙型肝炎;㈡ 慢性乙型肝炎 ;肝掌palm erythema;;乙型肝炎肝外表现 ;㈢ 重型肝炎（肝衰竭） ;肝衰竭的分类 ;肝衰竭 分期 -根据临床表现可分三期;图 瘀斑（手）;㈣ 肝炎肝硬化 ; 根据肝组织病理及临床表现分为两型;图 脐疝;㈤ HBV携带者;㈥ 隐匿性慢性乙型肝炎 ;诊断;病原学检查;HBeAg与抗-HBe HBeAg持续阳性表明存在HBV活动性复制，提示传染性较大。 抗-HBe持续阳性 HBV复制处于低水平，HBV DNA和宿主DNA整合。 前C区基因变异，不能形成HBeAg。;HBcAg与抗-HBc HBcAg常规方法不能检出，阳性表示血清中存在Dane颗粒，HBV处于复制状态，有传染性。 抗-H