第39-40章 抗生素.ppt

男，咽炎，注射青霉素后1分钟，呼吸急促，面部紫绀，心率130次/分，血压60/40mmHg。抢救药物是 A． 地塞米松＋去甲肾上腺素 B． 地塞米松＋多巴胺 C． 曲安西龙＋异丙肾上腺素 D． 地塞米松＋肾上腺素． 男性，20岁，呼吸道感染，青霉素皮试阳性，不宜选用的药物是 A．庆大霉素 B． 红霉素 C． 林可霉素 D． 头孢霉素;50．某女，20岁，在某按摩中心工作一年，其间曾与多人发生性关系，不久前因身体不适来就诊，发现患有淋病，因其有青霉素过敏史，那么她应该用 a．磺胺类 b．第三代喹诺酮类 c．第一代头孢菌素 d．第二代头孢菌素 e．第三代头孢菌素;第四十章氨基苷类和多粘菌素类;第一节 氨基苷类抗生素 aminoglycosides;一、抗菌作用与体内过程 ;;产生钝化酶 改变细胞膜通透性 细胞内转运功能异常 作用靶位改变;三、不良反应;2.肾毒性 主要在肾排泄并在肾蓄积，致肾小球上细胞浊肿，空泡变性,出现蛋白尿、管形尿、尿 红细胞，严重可发生氮质血症及无尿 3.过敏反应：嗜酸性粒细胞增多，皮疹，发热，严重过敏性休克(尤以链霉素易引起，发生率仅次于青霉素G) 4.神经肌肉阻断作用 5.其他 ;例1，女，25岁。因腹泻5d到门诊就诊，给予庆大霉素16万单位口服，约2h后出现口周麻木，四肢尤其手足抽搐、麻木，呼吸困难；血压正常，神志清。诊断为庆大霉素致神经肌肉接头阻滞。立即给予吸氧，地塞米松10mg及10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射，并补液治疗。20min后呼吸困难、四肢抽搐缓解，2h后恢复正常。 　　例2，女，19岁。因发热1d，给予庆大霉素8万单位肌内注射(庆大霉素皮试阴性)，注射后立即出现四肢抽搐、麻木、呼吸困难；血压正常，神志清。诊断为庆大霉素致神经肌肉接头阻滞。立即给予吸氧，10%葡萄糖酸钙10ml及地塞米松10mg静脉注射，并输液，症状逐渐缓解，约2h恢复正常。 　　　　;例3，男，70岁。因发热2d，给予阿米卡星0.3g加入5%葡萄糖注射液500m1内静脉滴注，当滴至300ml时，患者出现手足麻木、抽搐、胸闷，随后迅速出现呼吸困难，全身肌肉颤动，小便失禁；患者神志清，血压正常。诊断为阿米卡星致神经肌肉接头阻滞。立即停止滴注阿米卡星，换用其它液体，并迅速给予吸氧，静脉注射地塞米松10mg及10%葡萄糖酸钙20m1，病情逐渐缓解，3h后恢复正常。 ;常用氨基苷类药物;链霉素 streptomycin;临床应用 可与羧苄西林合用 ① 严重G- 杆菌感染 ② 绿脓杆菌感染如心内膜炎 ③ 原因未明的G-细菌混合感染 ④ 口服用于肠道感染或术前准备;铜绿假单胞菌;卡那霉素 kanamycin 抗菌谱、临床用途类似链霉素;第二节 多肽类;临床应用 其他抗生素治疗无效的局部绿脓杆菌感染 肠道感染或术前准备;含：万古霉素(cancomycin) 去甲万古霉素(demethylcancomycin) 替考拉宁(teicoplanin) 抗菌作用：抗G+菌、厌氧菌，为杀菌药 作用机制：阻碍细胞壁合成 临床应用：青霉素过敏患者或对青霉素耐药的 金葡菌严重感染 不良反应：毒性较大，严重为听力损害。;;第四十一章 四环素类和氯霉素类;【目的要求】;第一节 四环素类抗生素;天然四环素类;抗菌机制 与30 S 亚基A位结合，抑制蛋白质合成 增加细胞膜通透性;临床应用 首选 立克次氏体 → 斑疹伤寒、羌虫病 支原体 → 肺炎 ;二重感染 广谱抗生素长期大量应用，使敏感菌受抑，不 敏感菌(如??菌等) 乘机在体内生长繁殖所造成 的继发感染。;半人工合成四环素类;半人工合成四环素类;第二节 氯霉素类抗生素;体内过程 脑脊液中浓度高 主要经葡萄糖醛酸结合反应代谢 经尿排泄，尿浓高;不良反应 ① 抑制骨髓造血系统 a. 可逆性血细胞减少 b. 不可逆性再生障碍性贫血 ② 灰婴综合症：新生儿、早产儿肝中葡萄糖醛酸转移酶活性低，肝解毒功能不良，加之脏排泄功能差，易引起氯霉素蓄积中毒，使细菌蛋白质合成受抑制,氨基酸（体内）增加，引起急性中毒。 ③ 其它 过敏反应、二重感染、胃肠反应 ;;甲砜霉素(thiamphenicol)