胸腹水检查2.pptVIP

胸腹水检查;胸腹水的形成;;渗出液（exudate）多为炎症性积液。炎症时由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎症介质作用使用血管内皮细胞受损，血管通透性增加，以致血管内大分子物质如白蛋白甚至球蛋白和纤维蛋白原都能通过血管壁而渗出，在渗出过程中，还有各种细胞成分的渗出。当血管严重受损进，红细胞也外溢，因此炎性渗出液中含有红细胞也是炎症反应的象征。渗出液化气产生多为细菌感染所致少数见于非感染病因。如外伤、血液、胆汁、胰液、胃液等刺激后。此外恶性肿瘤也可引起类似渗出液的积液 ;标本的采集和适应证、禁忌证;浆膜腔积液由临床医师进行胸腔、腹腔穿刺采集。采集标本分四管，每管1~2ml，分析第一管作细菌培养，（结核分枝杆菌检查留10ml）第二管作化学和免疫学检查（宜用肝素抗凝），第三管作一般性状及显微镜检查（宜用EDTA-K2抗凝）第四管不加任何抗凝剂以观察有无凝固现象。采集后应在30分钟内送检，以防止细胞变形、出现凝块或细菌溶解破坏。 ;颜色;透明度;凝块;蛋白试验; 结果判断 ????阴性（－）：无混浊，清晰透明，不显雾状。 ????极弱阳性（±）：微呈白雾状，对光不易看到，在黑色背景下才能看到。 ????弱阳性（+）：呈灰白色白雾状。 阳性（++）：呈白色薄云雾状混浊。 强阳性（+++）：呈白色絮状沉淀或白色浓云块状。 最强阳性（++++）：立即形成白色凝块。 注意事项?? （1）红细胞过多时，须先离心使细胞沉淀，吸取上清液进行试验。 （2）试验中所用试管应十分洁净，否则易出现假阳性结果。 ;胸腹水细胞计数;白细胞计数对渗出液中和漏出液和鉴别有参考价值。现认为漏出液中的白细胞数常不超过100×106/L，如果超过500×106/L多为渗出液，因为这个界限是人为划分的，因此各作者划分界限有所差异。结核性与癌性积液中的白细胞通常超过200×106/L。而化脓性积液时往往1000×106/L。 ;细胞分类;细胞分类;注意事项 ;参考值;临床意义 ;（3）嗜酸性粒细胞增多：常见于变态反应和寄生虫所致的渗出液。加外多次反复穿刺刺激、结核性渗出游人的吸收期、人工气胸、手术后积液、系统性红斑狼疮、间皮瘤等积液中嗜酸性粒细胞亦增多。 　　（4）间皮细胞增多：提示浆膜刺激或受损，该细胞在瑞氏染色后，大小约为15-30μm，圆形、椭圆形或不规则形，核在中心或偏位，多为一个核，也可见两个或多个核者，均眦色，胞质多呈淡蓝色有时有空泡。间皮细胞在渗出液中中退变，使形态不规则，还有幼稚型间皮细胞，染色色擀较粗糙致密，但核仁不易见到，都应注意与癌细胞区别。 ;;生化检查;1.总蛋白定量测定;;;葡萄糖测定 ;临床意义;乳酸脱氢酶的测定（LDH） ;腺苷脱氨酶（ADA） ;微生物检查;;