镇静镇痛PPT.pptx

ICU镇静镇痛;镇痛和镇静在重症加强治疗病房（ICU）患者治疗具有重要地位 国外调查表明，离开ICU的患者中，约有50％对其在ICU的经历保有痛苦的记忆，70％以上的患者在ICU期间存在着焦虑与躁动;概述; 焦虑、烦躁的后果 ; 镇静与镇痛治疗是特指应用药物手段以消除病人痛苦，减轻病人焦虑和激惹，催眠并诱导遗忘的治疗 镇痛与镇静治疗并不等同，镇痛治疗是基础，镇静必须是在充分镇痛的基础之上帮助病人克服焦虑，增加睡眠和以往的进一步治疗，同时还可以减少或消除患者对于在ICU治疗期间的痛苦记忆，减少甚至消除谵妄的发生，以减少患者因耗氧量增加而造成的器官代谢负担的增加 有研究显示，以镇痛为基础的镇静治疗与传统意义的镇静治疗相比较，前者显著降低28d住院费用; ICU镇痛镇静治疗最核心的问题是制订个体化的镇痛、镇静计划，通过实时监测镇痛镇静深度，调节药物用量，维持患者处于适度的镇痛、镇静状态; 无论在休息抑或接受常规治疗期间，内科ICU、外科ICU和创伤ICU的成年患者通常都经历疼痛(B) 心脏外科患者中疼痛非常普遍，且很少得到治疗；心脏外科术后，女性患者较男性患者经历更多疼痛(B) 操作相关的疼痛也很普遍(B); Jecson所做的一项meta分析表明，过度镇静发生率从2.8%-44%。 Payen研究表明，法国44个中心参与的随机、对照、双盲实验中显示，41%-57%患者发生过度镇静导致严重的苏醒延迟。 研究表明，过度镇静会导致患者机械通气时间延长、VAP发生率上升、深静脉血栓形成、住院花费及病死率增加 Bray研究了18例儿童病例后提出了“丙泊酚输注综合症”（PRIS）的概念，指长期大剂量应用丙泊酚引发的以代谢性酸中毒、高脂血症、心衰伴肝脏肿大i并最终导致死亡的综合症。 ;程序化镇痛镇静;程序化镇痛镇静;ICU程序化镇痛镇静方案的构建;一、建立镇静镇痛管理小组 明确责任与分工;二、制订程式化的镇静镇痛管理方案;二、制订程式化的镇静镇痛管理方案;1.选择科学的评估工具;对于所有成年ICU患者，推荐常规进行疼痛监测(+1B) 对于不能自行描述疼痛但运动功能正常且行为可以观察的内科ICU、术后或创伤的成年ICU患者（不包括颅脑外伤），疼痛行为量表(Behavioral Pain Scale, BPS)和重症监护疼痛观察工具(Critical-Care Pain Observation Tool，CPOT)是用于监测疼痛的最为准确、可靠的行为量表。在其他ICU人群中使用这两个量表，或将其翻译成法语或英语以外的其他语言，效度尚需证实(B)。;CPOT (the Critical Care Pain Observation Tool ) 包括面部表情 肢体运动 肌肉紧张度 机械通气的耐受性 (插管患者)或者脱机患者的语言发生情况. 每一项都分为0-2级.;镇静;Richmond躁动镇静评分(Richmond Agitation-Sedation Scale, RASS)和镇静躁动评分(Sedation-Agitation Scale, SAS)是评估成年ICU患者镇静质量与深度最为有效和可靠的工具(B) 既往指南推荐使用所有经过验证的镇静评分量表 新指南仅推荐使用SAS或RASS ;+4;躁动与镇静;指南推荐处理策略;推荐采用多种方法促进成年ICU患者的睡眠，包括优化环境、控制光线和噪音、集中进行医疗护理工作和减少夜间刺激以保护患者的睡眠周期(+1C)。对于接受机械通气的成年ICU患者，临床证据不足以显示特殊通气模式促进睡眠的作用，因此不做任何推荐(0, No Evidence)。 推荐采用多学科的ICU团队策略，包括针对医务人员的教育，预先制定和（或）计算机化的治疗方案和医嘱表，以及ICU质量核对表等，以促进疼痛、躁动和谵妄治疗指南或流程在成人ICU的实施(+1B)。 ;分析患者烦躁原因,切忌一烦躁就给镇静药 在对患者实施或加强镇静治疗之前，应注重镇静治疗的基础治疗，即改善患者的诊治环境，减少不必要的不良刺激 基础治疗: 患者的体位、姿势的变化 各种导合理安置（防止牵拉所致的不适和疼痛等） 减少患者的视觉刺激（控制灯光强度）和噪音 减少干扰（尽量有计划的实施采血、体检等） 建立接近正常的睡眠周期 对清醒患者，采取灵活的管的固定和家属探视制度 ;对躁动不安的病人,应注意保护安全, 必要时加以床栏, 予约束带绑住其手或肩部, 防止坠床,防私自拔出各种管道和自伤 给药方式： 以持续静脉输注为主，首先应给予负荷剂量以尽快达到镇静目标 经肠道（口服、胃管、空肠造瘘管等）、肌肉注射则多用于辅助改善病人的睡眠 间断静脉注射一般用于负荷剂量的