肺影像学.ppt

影像学表现-胸外科;诊断要点;肺腺癌病例：右肺上叶磨玻璃密度结节，结节出现分叶。病灶内可见小空泡。 ;腺癌分叶;;毛刺-腺癌;胸膜凹陷-腺癌;肺腺癌病例，小磨玻璃密度结节出现血管集束征。 ;左下叶肺鳞癌病例，病灶出现血管集束征;左下叶转移性乳头状腺癌病例：病灶出现血管集束征。 ;右下叶肺腺癌：病灶内出现多个空泡表现为蜂窝样改变，蜂窝征非常有利利于肺腺癌的诊断！ ;右下叶低分化鳞癌。病灶出现空洞，空洞内壁不光整，洞壁厚薄不均。 ;空气支气管征：炎性病灶，但也有癌 ;肺段;树芽征由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝发芽状，称“树芽征”。 ;柱状支气管扩张： ;支气管粘液嵌塞征： CT表现：表现为分支状或指状致密影，呈指套征 或“V”、“Y”形征。 ;;磨玻璃密度影 ;纤维化;腺癌;炎症;肺结核-肺实变;干酪肺炎伴虫样空洞;碎石路征——肺泡蛋白沉着症 ;空气新月征： ;肺隔离症;;影像表现：X线胸片示心影区似见斑片状密度增高影；CT显示斑片状浸润、肺不张、膈肌抬高、胸腔积液，尤其是以胸膜为基底凸面朝向肺门的圆形致密阴影（Hamptom驼峰）；CT复查，肺内病灶，胸水均有增多，右肺下叶背段有片条影（Hamptom驼峰），右侧少量胸水。诊断分析：1、?患者血象不高，体温不高，抗炎无效，且3天之内病情明显进展”，可以看出，此为急性疾病，慢性疾病肿瘤不予考虑；2、 “患者血象不高，体温不高，抗炎无效，且3天之内病情明显进展，细菌、病毒、真菌感染病变排除；结核及胸膜炎，病人体征及化验、症状不符合；3、血管源性病变，血管畸形合并出血感染、肺隔离症伴感染等增强后未见影像改变，同时病人症状也不符合；冠心病、急性心肌梗塞、充血性心力衰竭心电图应该反映出来。肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡，常为呼吸困难和胸痛：急性大面积肺栓塞表现为突然发作的重度呼吸困难、心肌梗死样胸骨后疼痛、晕厥、紫绀，甚至发生心脏停搏或室颤而迅速死亡。而中等大小的肺栓塞常有胸骨后疼痛及咯血，相对轻一些。 ;;心血管---主动脉披挂症;阴阳症---附壁血栓的动脉瘤;新月征---腹主动脉瘤;双腔征---夹层动脉瘤;双轨征—肺栓塞;ＶT 8－12ml /KgVE 6－1 0Ｌ/min呼吸频率 10－20 次/min吸气速度 60Ｌ/minI：E 1：1.5－1：2FIO2 30％－60％吸气流速波形 减速波通气方式 根据具体情况选定呼吸机工作压 约6 KＰa（60cmH2O）湿化器温度 32－34Ｃ气道压上界报警线 病人气道压上界加上20％ＶE报警线 ＶE上下界的20％ 压力触发灵敏度可以人工设定，也可以是固定的，通常设定在呼气末压力（基线压力）以下2cmH2O左右。流量触发灵敏度可在1 -15升/分之间选择，通常使用的设定范围是3-5升/分。 ;呼吸机模式;SIMV优缺点;;;读片精粹;;;肺动静脉畸形伴脑脓肿（PAVMs）;;重症肌无力;;肺隐球菌—主要痰培养、穿刺活检;钩端螺旋体肺出血;小细胞肺癌;癌肉瘤;嗜酸细胞类癌—低度恶性;肺粘膜相关淋巴瘤;肺部转移瘤;肺转移粘液腺癌;右肺硬化性血管瘤;;;右肺浆细胞肉芽肿—炎性假瘤;维格纳肉芽肿;系统红斑狼疮;结节病;特发性肺间质纤维化;肺泡蛋白沉积症;肺淋巴管平滑肌瘤（PLAM）;胸腺瘤;发生部位及与周围关系;神经鞘瘤;;;;