肾上腺病变影像诊断.ppt

* 肾上腺病变的影像诊断 正常肾上腺 肾上腺由皮质、髓质和基质构成，能产生多种激素 皮质分为外层（球状带）、中层（束状带）、内层（网状带） 肾上腺皮质产生和分泌皮质醇、醛固酮、性激素，髓质则产生儿茶酚胺 正常肾上腺呈软组织密度/信号，类似肾实质，不能分辨皮、髓质 肿瘤病变 皮质 良性 ：皮质腺瘤 恶性 ：肾上腺皮质癌 髓质 嗜铬细胞瘤 其它 髓脂肪瘤、神经源性肿 瘤、畸胎瘤、血管肉瘤 继发 转移瘤、淋巴瘤 肾上腺常见病变 非肿瘤病变 肾上腺增生 阿狄森氏病 结核 肾上腺囊肿 肾上腺增生 是引起肾上腺皮质功能亢进的常见原因 密度/信号正常，侧肢厚度大于10mm和/或面积大于150平方毫米 Cushing：双侧，密度/信号和外形保持正常，增大肾上腺边缘可有一些小结节； Conn：双侧肾上腺常显示正常；少数表现为弥漫性增大 单侧肾上腺增生或结节样增生需与腺瘤鉴别 肾上腺增生 肾上腺皮质腺瘤 腺瘤是肾上腺最常见的肿物，尸检腺瘤的发病率为1.5-7% 无功能性腺瘤约占85%，约20%有异常激素分泌者并不能引发临床症状 肿瘤相关内分泌异常：原发性醛固酮增多症＞ Cushing综合征＞女性男性化＞男性化罕见 直径小于5cm的无功能偶发瘤几乎均为良性 病例１ T1WI双回波 病例2 嗜铬细胞瘤 分泌儿茶酚胺的肿瘤 常见于20-40岁患者 90%发生于肾上腺髓质；10%为双侧；10%为恶性，10％发生在肾上腺外（如腹膜后） 良恶性根据肿瘤的生物学行为即有无周围器官侵犯及远处转移来判断 典型临床表现为阵发性高血压、头痛、心悸、多汗和皮肤苍白，发作数分钟后症状缓解 嗜铬细胞瘤 圆形或椭圆形，边界清楚，常伴瘤内出血、坏死及囊变，血供丰富 CT：较小的密度均匀，较大时密度不均，少数可见点状、弧线状钙化 MR：平扫T1WI为等或稍低信号，若有出血则为高信号； T2WI为明显高信号，囊变、坏死区呈更高信号 增强：早期明显迅速强化，静脉期及延迟期廓清不明显 病例２ 病例２ 病例３恶性嗜铬细胞瘤 肾上腺皮质癌 发病率1/100万，女性常见（2.5:1），20-40岁 约15-50%（80%）的肿瘤为功能性:皮质醇＞皮质醇和雄激素＞仅雄激素。醛固酮少于1% 体积一般较大，常常大于6cm，常伴出血、坏死 常侵犯周围器官：下腔静脉、肾、肝、胰腺转移：肺、肝、腹膜后淋巴结 CT: 体积较大，密度不均匀，形态不规则，可见坏死及 钙化，部分边界不清，部分尚可 MR：T1WI不均匀坏死低信号，出血信号，T2WI不均匀中 高或高信号，增强扫描动脉期迅速不均匀明显强化 ，延迟期明显廓清 肾上腺皮质癌 病例１平扫 病例１多期增强扫描 病例２ 病例2肾上腺皮质腺癌伴下腔静脉瘤栓 依据肾上腺功能 肾上腺功能亢进性病变 肾上腺功能低下性病变 肾上腺非功能性病变 肾上腺功能亢进性病变 库欣综合征（Cushing综合征 皮质醇增多症） 原发醛固酮增多症（Conn综合征） 肾上腺性性综合征 嗜铬细胞瘤 * * *