肩周炎的康复1.23.ppt

撞击综合症常见原因 构成肩弓的肩峰根据曲度的不同分成3型(Morriison,Begliani): I型平 Ⅱ型微屈 Ⅲ型曲度大近似钩状，因而最易将肩袖磨损 ⑴ 肩峰曲度 肩峰曲度分型 ⑵ 肩峰下关节病变 肩峰下撞击 1、水肿期 2、慢性肌腱炎、滑囊炎期 3、肩袖部分或完全断裂期 造成肩袖损伤 2.肩袖损伤 老年人的肩袖损伤常发生于肩袖慢性撞击的基础上，此时轻微的外伤，如突然的臂部牵拉就会导致肩袖撕裂。 肩关节不稳定的患者也易发生肩袖损伤。临床上，冈上肌区最常受累，表现为外展困难、活动疼痛弧。 近年来，随着关节镜技术的发展，对于肩袖撕裂患者的治疗越来越多的建议倾向于手术修复，并同时进行减压术。 撞击综合症的检查 Hawkins撞击征、疼痛弧征和冈下肌肌力试验的组合对各种程度撞击征的验后概率最高（95％） 肩袖全层撕裂的检查 疼痛弧征、坠臂征和冈下肌肌力试验组合对肩袖全层撕裂的验后概率最高（91％） 3.钙化性冈上肌腱炎 肩袖的退行性变可伴有局部钙盐沉积，钙化物质引起三角肌下滑囊的炎性改变引发疼痛 肩关节活动受限、肿胀、局部触痛、发热等 治疗： 刮出术或吸出术去除沉淀物可缓解症状 体外冲击波治疗可获得较好的疗效 钙化性冈上肌腱炎 体外冲击波治疗 4.肩锁关节骨性关节炎 肩锁关节骨性关节炎的病人肩部活动时，可引起疼痛，局部可有明显隆凸及触痛 应用物理治疗有助于缓解症状 严重病例可考虑行肩峰切除术 肩锁关节OA 局部可有明显隆凸及触痛 肩锁关节骨性关节炎 锁骨远端切除 5.肩的类风湿性关节炎 肩部的类风湿性关节炎比骨性关节炎更为常见 其特点与其他部位的类风湿性关节炎相似 6.肩关节不稳定（shoulder instability，SI） 基本概念 肱骨头不能保持与肩胛盂的正常对合关系 稳定结构损伤—创伤、过度使用等 肩关节复合体内在稳定与运动之间平衡失稳 Bankart损伤—盂肱关节前下部结构损伤 （前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤） shoulder instability，SI 肩关节是人体具有最大活动范围的关节，但其稳定性较低 发育缺陷 损伤（骨结构缺损、盂唇病变） 关节囊或韧带过度松弛以及肩周围肌肉麻痹等 原因 shoulder instability，SI Bankart 1923年首次应用肩关节不稳定一词 Bankart损伤 传统的肩关节不稳定只表示前方或后方脱位。随着肩关节外科临床及基础研究的进展，SI内涵逐渐扩大 shoulder instability，SI Cofield 将SI定义为：创伤或非创伤引起的向前方、前下、下方、后下、后方及前上方单向或多向脱位、半脱位 创伤性肩关节前方不稳定（traumatic anterior shoulder instability,TASI）最为常见 （正中神经） （桡神经） （腋神经） shoulder instability，SI 非手术治疗 重点加强肩袖及肩关节周围肌群的肌力，它是缓解疼痛和恢复功能的最终方法。 在肩关节的运动中，划桨、耸肩、向前、向上推压等动作可以锻炼冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、三角肌、斜方肌、前锯肌，为康复训练的基础。 利用肌电图检查反馈的结果进行长时间肌肉抗阻训练，能取得良好效果。 大约有2／3具有复发性PSI的病例可通过加强肩周肌肉系统的训练而缓解疼痛，改善稳定性。 shoulder instability，SI 术后康复治疗原则 保护受损的关节囊，盂唇和相关韧带 加强动力性结构 改善三角肌和肩袖的张力，代偿稳定关节 加强盂肱关节的神经肌肉控制能力 建立肩周肌-肩袖-关节囊韧带的运动协调关系 减少术后并发症 肩关节康复治疗 相关的一些新概念 康复医学科 李丽 肩周炎的康复 关于肩关节的新概念 “肩周炎”的鉴别诊断 “肩周炎”的康复治疗 一、关于肩关节的新概念 肩关节是躯干与上肢连接的枢纽，臂与手的各种功能，都需要在肩关节的支持和协同下完成。 严格意义上讲，肩关节并不是我们通常所理解的仅仅特指盂肱关节，而是由多个关节及结构所形成的一个肩关节复合体。 肩关节复合体是我们研究肩关节生理、病理学的基础。 肩关节疾患是康复科诊治的常见病之一，熟悉掌握肩关节复合体的功能解剖，会对指导我们正确诊断和治疗肩关节的伤病，有很大的帮助。 肩关节复合体的构成 三个解剖学关节 三个功能性关节 肩锁关节 第二肩关节 肩胛胸廓关节 盂肱关节 胸锁关节 喙锁关节 肩关节复合体 Glenohumeral Joint 纤维软骨盂唇环绕并加深肩关节盂约50% 有三个运动轴和三个自由度，在任一时刻，肱骨头都仅仅有一部分与关节盂接触 盂肱关节 肩锁关节（ Acromioclavicluar Joint ） 是一个平面关节