首医创伤急诊课一、二.ppt

创 伤 (trauma) 急诊医学教研组 李 元 如;内容 创伤急诊 trauma emergency 关键 发现问题 及时抢救 安排 概述 各论 多发伤 病例;概 述;概 况;创伤分类;按伤后皮肤完整性分类 1．闭合性损伤 blunt injury 挤压伤 挫 伤 扭 伤 冲击伤 （体表可无伤痕）;2、开放性损伤 penetrating injury ;其 他定义;创伤的病理生理变化;致伤因子 ;创伤愈合类型;创伤并发症 ;外出血 内出血 临床上应加以重视。;3、休 克 严重创伤 低血容量 神经-内分泌 综合因素引起 血管活性物质 感染 ;4、感染 全身因素、局部因素 非特异性的化脓性细菌感染 特异性的细菌感染 ——破伤风、气性坏疽． ; 5、急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 6、急性肾衰竭 7、脂肪栓塞综合征 8、应激性溃疡 9、挤压综合征 10、骨筋膜室综合征 11、多脏器功能障碍综合征(MODS);创伤的临床表现与诊断;伤口 损伤静脉、动脉、神经、肌腱？ 进入体腔？ 异物存留？ 功能障碍 骨折、关节脱位 全身表现;二、创伤的诊断 危重患者 ——抢救高于一切，先救命、后诊断，边抢救、边检查、边诊断！ 普通患者—— 病史 重视致伤环境(Events／ Environments related to the injury) 原因、部位、姿势、情况。 ; 查体 勿加重损伤 注意隐蔽损伤（脾破裂） 多患者时先看窒息、休克或昏迷者;辅助助查 1、化验常规检查 2．穿刺和导管检查 胸腔穿刺、腹腔穿刺或置管灌流、尿管插入或灌注试验、心包穿刺。 3．影像学检查 X线平片、超声波检查、 CT和MRI; ;各 论; 急诊注意点 意识 一过性昏迷、中间清醒期、昏迷等 颅内压 头痛、呕吐、血压增高 五官 瞳孔改变、耳鼻血、液 脑膜刺激征 头痛、呕吐、颈项强直 脑疝? 一侧瞳孔散大、对侧偏瘫、生命 体征改变； 颈椎、颈髓损伤? 症状、局部、肢体 颅脑CT 及时 抢救 脱水 降压 止血 手术 ;颅骨线形骨折;;凹陷骨折;骨折凹陷深度1cm， 临床有抽搐，偏瘫、失语等体征及颅 压增高者和骨折片刺入脑织者，应 及时给予颅骨整复术 ;颅底骨折;熊猫眼 耳、鼻口漏 勿用棉球堵塞 脑脊液耳漏或鼻漏2～4周仍不停， 需手术修补瘘孔。;脑震荡;脑挫裂伤 ;症状重 意识障碍超过半小时； 颅内压增高； 有体征 偏瘫、失语、病理反射、癫痫、 脑膜刺激征（颈项强直） CT扫描 处理 保持呼吸道通畅 脱水限水 有硬膜下血肿、脑内血肿、 颅内高压或出现脑疝等，可 行开颅手术，;原发性脑干伤;深而持久的意识障碍； 呼吸、脉搏、血压等生命体征改变； 早期气管切开; 抽搐、高热者尽早冬眠； 防治并发症。 ;硬脑膜外血肿;意识障有中间清醒期； 脑疝表现：一侧瞳孔散大，对侧偏瘫、生命体征改变； X线片见骨骨折线通过脑膜中动脉沟， CT扫描可确诊． ;硬脑膜下血肿;顶枕部受力，造成对冲性脑挫裂伤； 一侧瞳孔散大，对侧偏瘫逐渐加重 ; 打开硬脑膜后; 血肿清除后;脑内血肿;脑挫裂伤重，多数血肿位于额，颞叶前部底面； 脑内血肿应清除血肿，;开放性颅脑损伤;迟发性颅内血肿;颈部及脊柱损伤 ( neck and spinal column injury );颈部有大血管、神经、食管、气管，开 放损伤应保持呼吸道通畅 头、臀、足外伤可至间接颈椎、脊柱损