骨科护理学备课.ppt

四、髋关节脱位的病因与分类、临床表现、处理原则（10分钟） 髋关节是人体最大杵臼关节，结构稳定，只有强大暴力才能导致髋关节脱位 小儿髋关节脱位的发病时间成双峰分布 发病的第1高峰在2～5岁，这与关节松弛及软骨比较柔韧有关；发生于相对不严重的外伤，比如站立位时摔倒 第2个高峰出现在11～15岁，与运动损伤和交通事故增多有关，且常合并髋臼骨折 病因：髋关节屈曲、暴力撞击膝关节所致 分类：后脱位、前脱位、中心脱位，其中以后脱位最常见 临床表现 症状：患侧髋关节疼痛，主动活动功能丧失，被动活动时引起剧烈疼痛 体征：不同方向的脱位，其体征有所区别 后脱位：患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形 前脱位：髋关节呈明显外旋、轻度屈曲和外展畸形，患肢很少短缩 处理原则 复位：Allis法、Stimson法 固定：人字石膏固定4～5周，或持续皮牵引穿丁字鞋固定患肢2～3周 功能锻炼：固定期间鼓励病人进行股四头肌收缩锻炼及其余未固定关节的活动 五、先天性畸形（10分钟） 先天性手部疾病 先天性肌性斜颈 先天性马蹄内翻足 发育性髋关节脱位 2016皖医外科护理学集体备课 ——包丽云 年级：2017级护理本科 专业：外科护理学 备课内容：第四十五章---关节脱位病人的护理 第一节、概述 第二节、肩关节脱位 第三节、肘关节脱位 第四节、髋关节脱位 第五节、先天性畸形 课时：2 教学方法：讲授法、多媒体、提问式、演示法、案例法 主备老师：包丽云 二次备课老师：仇和悦、余丽萍、谢玉清、姜晓飞 备课时间：2016年8月28日 备课地点：外科教研室 学习目标 识记： 1、能复述关节脱位的概念、分类 2、能回忆肩关节、肘关节脱位的临床表现及处理原则 3、能陈述小儿各种关节脱位的病因、临床表现和处理原则 4、能指出各种先天性畸形的发病机制、临床表现和处理要点 理解： 1、能举例说明关节脱位的主要护理措施 2、能比较成人和小儿肩关节脱位处理原则的异同 运用： 能演示肩关节及肘关节脱位手法复位的方法 各关节脱位的临床专有体征 各关节脱位的处理原则 各种先天性畸形的临床表现和处理要点 教学重点 各关节脱位的病因分类 各种先天性畸形的发病机制 各关节脱位的治疗原则 第四十五章、关节脱位病人的护理（第一学时） 引言，介绍本节课学习目标和重点内容（2分钟） 一、关节脱位的定义、病因、分类（5分钟） 关节脱位（dislocation）是指由于直接或间接暴力作用于关节，或关节有病理性改变，使骨与骨之间相对关节面失去正常的对合关系 失去部分正常对合关系的称半脱位（subluxation） 脱位多见于青壮年和儿童，创伤性是导致脱位最常见的原因 四肢大关节中以肩关节和肘关节脱位为最常见，髋关节次之，膝、腕关节脱位则少见 病因 创伤 病理因素 先天性发育不良 习惯性脱位 分类 按脱位程度分类 全脱位：关节面对合关系完全丧失 半脱位：关节面对合关系部分丧失 按脱位时间分类 新鲜性脱位：2周以内 陈旧性脱位：2周以上 按脱位后关节腔是否与外界相通分类 闭合性脱位：脱位处不与外界相通 开放性脱位：脱位处关节腔与外界相通 二、临床表现、辅助检查、处理原则（10分钟） 临床表现（4分钟） 症状 关节疼痛 肿胀 局部压痛 关节功能障碍 特有体征 畸形 弹性固定 关节盂空虚 并发症 早期可合并复合伤、休克、骨折和神经血管损伤 晚期可发生骨化性肌炎、骨缺血性坏死和创伤性关节炎等 辅助检查（2分钟） 常用的是X线检查 关节正侧位片可确定有无脱位以及脱位的类型、程度，有无合并骨折等，以防止漏诊或误诊 处理原则（4分钟） 复位 手法复位（最好在脱位后3周内 ） 切开复位 合并关节内骨折 手法复位失败或手法难以复位 有软组织嵌入 陈旧性脱位经手法复位失败者 固定：复位后将关节固定2～3周 功能锻炼：促进关节功能的恢复 三、关节脱位的护理评估、护理措施（10分钟） 护理评估（1分钟） 健康史 一般情况 外伤史 既往史 身体情况 局部 全身 辅助检查 心理-社会状况 常见护理诊断/问题（2分钟） 疼痛 与关节脱位引起局部组织损伤及神经受压有关 躯体活动障碍 与关节脱位、疼痛、制动有关 潜在并发症 血管、神经受损 有皮肤完整性受损的危险 与外固定压迫局部皮肤有关 护理目标 病人疼痛症状逐渐减轻直至消失 病人的关节活动能力和舒适度得到改善 病人未出现血管、神经损伤，若发生能被及时发现和处理 病人皮肤完整，未出现压疮 护理措施（7分钟） 体位：抬高患肢并保持关节的功能位 缓解疼痛 局部冷热敷 伤后24小时内，局部冷敷→消肿止痛 受伤24小时后，局部热敷→减轻疼痛 避免加重疼痛的因素 镇痛 护理措施 病情观察 观察患肢远端的血