骨牵拉术.pptx

牵 引 术 和 外 固 定 术长治医学院附属和平医院骨科 裴卫卫牵引技术 骨科常用的治疗方法，通过牵引装置，利用悬垂之重量 为牵引力，身体重量为反牵引力，以缓解肌肉紧张和强烈收缩，整复骨折、脱位，预防和矫正软组织挛缩，以及对某些疾病术前组织松解和术后制动的一种治疗方法。 皮牵引布拖牵引骨牵引 牵引用具-牵引床A.三节床板B.二节床板C.四节床板D.多功能床E.儿童护栏牵引用具-牵引架A.布朗架B.托马斯架C.尺骨鹰嘴架D.机械螺旋架E.儿童下肢架牵引用具-牵引弓牵引用具-其他适应症：骨折需要持续牵引疗法，但又不需要强力牵引或不适于骨骼牵引、布带牵引的病例。 如小儿股骨干骨折、小儿轻度关节挛缩症、老年股骨转子间骨折及肱骨髁上骨折因肿胀严重或有水泡不能即刻复位者 一、适应症与禁忌症禁忌症：皮肤对胶布过敏者；皮肤有损伤或炎症者；肢体有血循环障碍者，如静脉曲张、慢性溃疡、血管硬化等；骨折严重错位需要重力牵引方能矫正畸形 。 一、适应症与禁忌症（1）准备好所需用的牵引架及附属装置。（2）宽胶布，一般用圆筒装，根据需要酌情截取。（3）绷带、成人用宽10厘米的绷带，小儿用宽5厘米或8厘米的 绷带。（4）扩张板，根据部位不同分为6厘米×6厘米、7厘米×7厘米、 8厘米×8厘米、10厘米×10厘米四种，其厚度为1厘米， 在扩张板中央钻0.5厘米直径的圆孔，供牵引绳穿入。二、牵引前准备 （5）安息香酸酊，具有保护皮肤与增加胶布的粘度作用。 （6）纱布或棉纸，用以保护骨突处。 （7）牵引绳，常用棉麻线绳或尼龙绳。 （8）患者皮肤准备，除紧急情况外，一般对患肢先以肥皂 水擦试，除去油污。再以清水洗净，剃毛，尔后在贴胶布 处涂安息香酸酊。二、牵引前准备（1）按肢体粗细和长度，将胶布剪成相应宽度(一般与扩张板宽度相一致)，并撕成长条，其长度应根据骨折平面而定，即骨折线以下肢体长度与扩张板长度两倍之和。 三、牵引方法（2）将扩张板粘于胶布中央，但应稍偏内侧2-3cm，并在扩张板中央孔处胶布钻孔，穿人牵引绳，于板之内侧面打结，防止牵引绳滑脱。（3）防止胶布粘卷，术者将胶布两端按三等分或两等分撕成叉状，其长度为一侧胶布全长的1／3-1／2。三、牵引方法（4）在助手协助下，骨突处放置纱布，术者先持胶布较长的一端平整地贴于大腿或小腿外侧，并使扩张板与足底保持两横指的距离，然后将胶布的另一端贴于内侧，注意两端长度相一致，以保证扩张板处于水平位置。（5）用绷带缠绕，将胶布平整地固定于肢体上。勿过紧以防影响血液循环 。三、牵引方法三、牵引方法 （6）将肢体置于牵引架上，根据骨折对位要求调整滑车的位置及牵引方向。（7）胭窝及跟腱处应垫棉垫，切勿悬空。 （8）牵引重量根据骨折类型、移位程度及肌肉发达情况而定，小儿宜轻，成人宜重，但不能超过5kg。 三、牵引方法（1）须及时注意检查牵引重量是否合适，太轻不起作用，过重胶布易滑脱或引起皮肤水泡；（2） 注意有无皮炎发生，特别是小儿皮肤柔嫩，对胶布反应较大，若有不良反应，应及时停止牵引； （3）注意胶布和绷带是否脱落，滑脱者应及时更换；（4）特别注意检查患肢血运及足趾(指)活动情况。 四、注意事项 骨牵引骨牵引又称为直接牵引，系利用钢针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位，并起到复位、固定与休息的作用。一、优点与缺点优点： ①可以承受较大的牵引重量，阻力较小，利于治疗； ②牵引后便于检查患肢； ③牵引力可以适当增加，不致引起皮肤发生水泡、坏死或循环障碍； ④ 配合夹板固定，保持骨折端不移位的情况下，可以加强患肢功能 锻炼，防止关节僵直、肌肉萎缩，以促进骨折愈合。缺点： ①易招致针眼处感染； ②穿针部位不当易损伤关节囊或神经血管； ③儿童采用骨牵引容易损伤骨骺。二、适应症1、骨折 包括新鲜骨折和陈旧性畸形愈合的骨折。 （1）新鲜骨折 移位明显时宜选用骨牵引。 （2）畸形愈合的骨折 手法折骨后可选用骨牵引。2.关节脱位 主要用于先天性髋关节脱位和新鲜关节脱位。 （1）先天性髋关节脱位 若手力牵引复位失败，可持续牵引2～4周后，再行手法复位或手术复位。 （2）新鲜关节脱位 手法牵引复位后辅以骨骼牵引，防止关节再脱位。 二、适应症 3、关节及其周围的病变 包括化脓性关节炎、关节结核和类风湿性关节炎等，以及关节周围的软组织炎症，如髂窝脓肿、肢体蜂窝组织炎等，用骨骼牵引可预防和矫正关节屈曲挛缩畸形。三、禁忌症? 1、牵引处有炎症或开放创伤污染严重者。2、牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者。3、牵引局部需要切开复位者。 颅骨牵引股骨髁上牵引 临床上常用的牵引方法 胫骨结节牵引 跟骨牵引 三、常见骨牵引 四、骨牵引的物品准备（1）骨牵引器械包：其内容包括手术巾，消毒钳，布巾钳，大、中、小三种斯氏