骨伤科骨病.ppt

骨 病;一、化脓性骨髓炎;一、化脓性骨髓炎;（一）病因病机;（一）病因病机;现代病理; 体弱，细菌毒力强，治疗不及时，则病灶迅速扩大而形成弥漫性骨髓炎。 病灶内的脓液首先在骨髓腔内蔓延，达骨膜下，形成骨膜下脓肿。也可先穿破干骺端的骨皮质，达骨膜下，形成骨膜下脓肿，再经哈佛管和福尔克曼管进入骨干骨髓腔。骨膜下脓肿继续增大可穿破骨膜，进入软组织，形成蜂窝织炎或软组织脓肿，然后穿破皮肤，流出体外，形成窦道。此后急性炎症的症状逐渐消退，转入慢性骨髓炎阶段。 儿童患者则脓肿可穿破干骺端骨皮质而进入关节，成人患者则脓肿可直接穿人关节，形成化脓性关节炎。 ;1、急性化脓性骨髓炎 临床表现 发病急骤，局部疼痛，全身不适，发冷寒战，体温急剧上升高达39、40℃，汗出而热不退，倦怠食欲不振，甚至有恶心呕吐，肢体搏动性疼痛加剧，不能活动，呈环状肿胀，皮肤微红微热，附近肌肉痉挛，关节屈曲．舌质红，苍黄腻，脉滑数。 实验室检查 白细胞总数增高，血培养常为阳性，穿刺抽出的脓液可培养出致病菌。 ; 早期改变不明显，2周后可见骨质疏松，骨小梁开始紊乱，3-4周有骨膜反应。;临床表现 全身症状轻，反复发作。 局部有窦道，反复流脓液。 实验室检查：白细胞总数稍高，或不高 X线检查：骨膜下层状新骨形成，骨质硬 化，密度增加，形成包壳，内有 死骨或死腔。 ;（三）鉴别诊断;（四）治　疗; 托里透脓－－托里消毒饮 3．溃后期 气血双补 （1）八珍汤 （2）十全大补汤 （3）外用生肌膏;手术治疗;二、化脓性关节炎;化脓性关节炎;（一）病因病机;病理过程;病理过程;（二）诊断要点;;（三）鉴别诊断;（四）治　疗;三、骨关节结核;概 述;概 述;特点;（一）病因病理 ; 2、病理 骨关节结核95％继发于肺结核，其次是消化道结核、淋巴结结核，或由邻近的结核病灶直接侵袭骨关节。当结核杆菌侵入骨关节后，引起的病理变化可分为渗出期、增殖期、干酪样变性期，三期不能截然分开。病理演变有二种结果：一是病灶可逐渐修复，由纤维化，钙化或骨化，渐趋静止或愈合；二是病灶发展而干酪样物液化，形成脓肿，破坏加重。;单纯骨结核：1.松质骨结核，病灶在松质骨中心部的中心型松质骨结核。2.皮质骨结核，常见于四肢短管状骨，易发生病理性骨折。3.干骺端结核，同时有松质骨结核的溶骨性破坏和皮质骨结核的骨膜增生特征。 滑膜结核：滑膜受累后充血、水肿、增厚，关节内有浆液性渗出液。继而表面增生，深层有干酪样坏死和小的化脓灶。 全关节结核：由滑膜结核发展而来，继而侵犯软骨和软骨下骨板；来自骨结核的全关节结核，从骨组织开始，继而发展到软骨下、软骨和滑膜。最终使关节软骨面完全游离。关节间隙变窄甚至消失。;（二）诊断要点;肝肾亏虚(后期)： 病变进一步发展，脓肿破溃后排出稀薄脓液，有时夹有干酪样物，形成窦道。如病变部位在四肢关节，可见患肢肌肉萎缩、畸形。病变在颈、胸、腰椎者，可出现颈或背、腰强直，甚者可出现瘫痪。患者形体消瘦，面色无华，畏寒，心悸，失眠，自汗，盗汗。舌淡红，苔白，脉细数或虚数。 ;各关节结核的诊断;;病在膝关节，大小腿肌肉萎缩，状如鹤膝，渐不能曲伸。脓肿在膝关节周围，日久脱位或膝内翻、外翻畸形。 病在踝关节，于关节前外侧先肿胀，后蔓及内侧，肌肉萎缩。脓肿在病变附近。 发于肩、肘、腕等关节者，表现为肌肉萎缩，关节不利。;辅助检查;X线表现;跟骨的 X线;跟骨的X线;前臂的CT;指骨的X线;指骨的X线;（三）鉴别诊断;（四）治 疗;手术治疗;脊柱结核 ;病因病机 ;诊断要点 ;脊柱结核;脊柱结核;脊柱结核;脊柱结核的MRI;髋关节结核;诊断要点 ;滑膜结核;软骨下骨结核;单纯髋部骨结核;早 期;中 期;中 期;晚 期;膝关节结核;诊断要点 ;四、股骨头骨骺炎;又称：Legg-Calv6-Perthes病 多发于３-10岁儿童，男多于女，以单侧多见。 ;（一）病因病理;;;一类：头骺前小部分; （三）治疗; （三）治疗;五、胫骨结节骨骺炎;（一）病因病理;（二）诊断要点;（三）治疗;六、 股骨头无菌性坏死;概 述;一、病因病机 ;二、诊断要点 ;X线表现 ;典型股骨头坏死病理学改变;10月;双侧股骨头坏死;（三）鉴别诊断;（四）治疗;手术疗法 ;七、骨性关节炎 ;概 述;（一）病因病机;（一）病因病机;关节软骨由于年龄增长、创伤、畸形等，软骨磨损，软骨下骨显露