骨折护理 1.pptVIP

;一、应用解剖 1.部位：股骨干是指股骨小转子下 2～5 cm至股骨髁上2～4cm之间的管状骨。;3.骨干有轻度向前弯曲的弧度，有利于伸膝功能。 4.其髓腔呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，下1/3的内径较膨大。;前面;二、病因病理 股骨干骨折多见于儿童及青壮年，男多于女。 ㈠病因 股骨干骨折多由强大暴力引起。 直接暴力多引起横断或粉碎骨折，间接暴力多引起斜形或螺旋形骨折，均为不稳定骨折。 儿童可为青枝骨折或不完全骨折，为稳定骨折。 ;㈡病理 骨折断段受肌群及下肢重量的影响，出现不同的移位表现。 ;⒊股骨干下1/3骨折时，受膝后关节囊和腓肠肌的牵拉，骨折远端一般向后移位。 ;㈢并发症 1.失血性休克一侧闭合的股骨干 骨折，其失血量可达500～1500毫升，故失血性休克最常见。 2.此外还可并发挤压综合征、脂肪栓塞综合征。 3.血管、神经损伤（下1/3骨折）等并发症。;三、诊断要点 ⒈外伤史； ⒉局部肿、痛、瘀、活动受限； ⒊局部畸形、骨擦感和异常活动。 ⒋X线摄片可明确诊断及类型。 ⒌有并发症者伴相应症状及体征。 ; 五、护理要点 1、观察病人神智、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、贫血征象，以及情绪、睡眠、饮食营养状况、大小便等变化。 2、手法整复。牵拉时应严密观察病人面色及生命体征的变化，以防诱发心脑血管系统疾病。 3 、观察牵引、外固定装置是否合适有效。如夹板的松紧度，绑扎以后带子上下推移活动1cm为度。由于过松则起不到固定作用，过紧会影响血液运行，造成肢体肿胀和缺血痉挛甚至坏死。确保石膏无积压、无断裂和过松。保持牵引重量适宜，轴线对应，滑轮灵活，重力锤悬空等。发现异常，及时调整。观察皮牵引时皮肤有无过敏起水泡，发现过敏者，立即改换其他方法。观察外固定及身体骨突处皮肤有无压迫；各种针钳经皮处有无渗血渗液等。 4、观察肢端血液循环是否障碍，血管，神经有无损伤。由于肢体过度肿胀、外固定过紧等因素而致末梢血循环障碍，因此，应经常触摸足背及胫后动脉搏动。如发现搏动减弱或摸不清，末梢皮肤温度发凉，感觉运动异常应及时报告医生进行处理;㈡治疗方法 目前常用的方法有：①手法复位、夹板固定及持续牵引；②持续牵引复位加夹板固定；③切开复位和内固定。;⑵8岁以下的采用水平皮肤牵引，牵引重量约1/6体重，时间约3周；;2.整复方法 ;3.小夹板外固定 对股骨干骨折常采用4合1夹板外固定。需注意的是制作夹板应测量患侧大腿的长度和周径，以免夹板长短不合适，影响治疗效果。 ;㈢ 练功活动： 初期可作踝、跖趾关节屈伸和股四头肌舒缩活动； 中后期逐渐做髋、膝活动，骨痂丰富时方可负重。㈣药物治疗：参照股骨颈骨折的中药治疗。;5、肿胀观察。根据不同部位骨折及外固定种类，观察肿胀程度。轻中度肿胀，应将患肢抬高略高于心脏部位，可减轻肿胀，如果严重肿胀，皮肤紧张发亮，出现张力性水泡，应注意观察患肢远端皮肤温度，颜色，足背动脉搏动等情况。如发现远端皮肤温度降低，颜色变深，足背动脉搏动减弱或消失，应立即解除外固定或敷料，必要时切开减压，预防发生骨筋膜间区综合征和肢体远端缺血性坏死。手术后病人除观察生命体征外，应注意观察伤口有无渗血，渗液，引流管是否通畅及感染征象。 三、护理问题与护理措施 【护理问题1】生命体征异常改变 1、相关因素①严重创伤引起下肢多发发骨折、 开放性骨折合并脏器损伤；②严重骨折后常出现并发症，如休克、脂肪栓塞综合症、成人呼吸窘迫综合症、挤压综合症、甚至造成病人死亡。 2、护理措施 （1）危重病人应尽快转送ICU病房，如果条件不具备，亦应动用各类监护设备，严密观察病情变化及生命体征的改变。 （2）熟悉各种严重创伤，创伤并发症的病理变化及临床表现，一旦发现异常能早期做出正确的判断，及时提出相应的治疗护理措施。 ;（3）监护由专人负责，制定严密的观察计划及护理方案，严格履行交接班制度。 （4）建立有效的静脉通道，以保证输血液及抢救。 （5）有呼吸困难或休克症状者应及时给予氧气吸入。 （6）开放性骨折病人应予有效的止血措施，止血带绑扎或敷料加压包扎，同时做好术前准备。 （7）认真做好观察记录，对病人神志，呼吸、脉搏、体温、血压、贫血症状、尿量、尿质、中心静脉压，用药、吸氧情况及反应等均作出详尽的记录。 【护理问题2】疼痛 1、相关因素 （1）创伤骨折；（2）外固定过紧，压迫（3）伤口感染。 2、护理措施 （1）加强临床观察，区分辨别疼痛的不同性质及临床表现，以确定引起疼痛的不同原因。一般来说手术伤口疼痛于术后1~3d剧烈，并逐日递减缓解，创伤、骨折引起的疼痛多在整复固定后明显减轻，并随着肿胀消退而日趋缓解开放性损伤合并感染多发生在创伤2~4d内